第777章 【777】要相信自己的醫學判斷
事實如此嗎?臨床病人的癥狀複雜著,哪有可能說簡簡單單很輕易劃分好原因。如果能,不會說讓病人住了三個星期突然叫出院了。
謝婉瑩選擇這時候給病人聽聽心臟。是仔細想來,陽陽媽媽這個病例有許多蹊蹺值得再仔細推敲的地方。
譬如病人的黃疸較為輕微的,乙肝指標陽但轉氨酶大致正常,肝硬化一般是肝臟縮小而陽陽媽媽是相反,是肝脾腫大。
病人的胸片,看似是正常的,只有兩肺左側紋理稍微增粗,縱隔正常,心影大致正常。
b超的話,雙腎有實質瀰漫性損害,符合肝硬化晚期腹水的表現。肝臟顯示有門靜脈加寬。由於腹水的緣故導致b超醫生視野不清,沒法看清是否下腔靜脈有阻塞癥狀,但是b超醫生根據自己的經驗判斷懷疑有。
這樣的結果,估計需要排除下與布-加氏綜合征。布-加氏綜合征是一種肝后型高壓症,起病原因主要是肝靜脈和下腔靜脈肝段堵塞。後來為什麼患者沒有再做下腔靜脈的相關檢查,需要再問龔醫生原因了。
「深吸口氣。」謝婉瑩對病人說。
陽陽媽媽深吸氣,吐一口長氣。
謝婉瑩給病人聽完兩個肺的呼吸音,發現病人左側肺呼吸音加粗,是有些炎症表現的。
再給仔細聽聽患者的心臟,心尖部二尖瓣區有收縮期雜音,但是比較弱,分級的話估計只有二級,遠遠達不到器質性心臟病的標準。
其實像這種病人抽腹水效果一般的。因此後來治療方案調整為限鹽限水和利尿,即後者的泛溢學說作為基礎來處置,效果反而不錯。在醫院裡能做的只有這些了,所以病人病情好轉讓其先出院了。
即便如此,給病人聽完心臟,謝婉瑩拿著聽診器,繼續琢磨琢磨,感覺里是這個病例可以再仔細點考慮。現在她會越加註重自己的醫學直覺了,主要是隔壁21床李亞希的病例給她敲響了警鐘。
陽陽媽媽抬起頭,像是要跟她說話。
謝婉瑩把耳朵貼過去。
陽陽媽媽小聲和她說:「隔壁那個女孩,晚上睡不著,很害怕。」
別看陽陽媽媽自己身患重病,但是不忘關心同病房的病友。可能在陽陽媽媽眼裡,年輕漂亮的女大學生住進醫院裡叫人疼惜。
醫務人員是知道李亞希的恐懼,護士專門給在20床和21床中間拉了道閣簾幫病人遮擋視線。可是沒用,怕在這種環境下對某些病人來說變成是根深蒂固的。如果病人自己不堅強的話,像李亞希這樣,每天晚上白天都覺得自己在做噩夢。
「她得的是什麼病?」陽陽媽媽問醫生,應是想幫病友出點力。
謝婉瑩對病人說:「不管得什麼病,進了醫院醫生會全力救治。」
對於李亞希的病,謝婉瑩抱著信心,因為陶師兄安排了宋醫生來管,想必會有所突破的。
陽陽媽媽聽她這樣說稍微安心點。
「回去我再和龔醫生商量商量,看能不能給你再做個檢查。」謝婉瑩對陽陽媽媽說,「檢查清楚些,未來開的葯有針對性,療效會更好。」