【1004】外科認識

  旁邊的羅師兄要與她交流下對專家講座的看法。


  謝婉瑩說：「重症監護病房是很重要，但是，現在對外科來說不是最最重要的。」


  她的說法總是有一些叫人感到很意外的地方。


  凡事要講究證據，在醫學上最好是統計學數據。無論國內國外的統計數據均表示出，不分成人和兒童，重症監護室收治的病種裡頭外科手術術后的病人所佔比例是偏少的。


  外科最大的收益那塊是做手術。如果不能做手術，基本上是希望和要求病人轉到內科去。所以綜合兩者來看，說明了重症監護病房對外科手術來說或許不是最重要的。


  具體體現在哪，看看各個外科，聽說連神經外都打算造一個類似心外專區的神經外科專屬重症監護病房，放在新建的外科大樓里了。自己科室組建重症監護病房，意味著外科術后的重症監護比例不高，病床要求數不多，甚至不需要專門的icu醫生。


  既然如此，各科以最大利益化為前提，這筆錢不分給重症監護室去賺了。況且事實上重症監護室收治的病人大多屬於急診進來的急性病人，這種病人哪怕在術前都說不好能不能做手術，不一定可以劃分為外科病人。事實上有些病人是這樣，直接進了icu后死在icu了根本熬不到外科出馬。


  謝婉瑩再次舉出例子了：「PICU收治的急危重症患兒，佔據第一位的是呼吸系統疾病。之後是神經系統疾病和術后的患兒。其中兒童呼吸系統疾病涉及外科領域的，恐怕只有一部分屬於心源性。肺源性的話大多數屬於內科治療。心源性呼吸疾病和神經系統疾病這兩大病種均屬於外科的兩大專科，心外科和神經外科。我們醫院的小兒外科應該是立足於小兒普外，這個在重症監護病房住院時長不長，病床周轉率高。如果術前評估做的好，手術風險控制的好，我相信醫院的判斷是只需在小兒外病區建立幾張類似心外專區那樣的重症監護病床。」


  如此說來，李專家在台上講的這話，聽的人如果不仔細想可能會想偏了。以數據來論斷的話，PICU的意義對急危重症患兒的意義大，但是不一定對小兒外科的意義大。


  「外科的話，最重要的是術前評估要做好，防範術后風險，手術做得好。等術后再來亡羊補牢一切均晚了。」謝婉瑩說出自己對外科的基本認識。


  再有，重症監護室病房現在相當於是一個大籮筐，哪個科搞不定的病人都送到那裡住幾天看看。可實際上，重症監護室不少醫療技術是需要專科醫生去支援的。最簡單的例子，呼吸機插管，需要麻醉醫生。胸腔引流，需要找心胸外。開展腹膜透析、ECMO需要外科醫生協助。支氣管鏡能內鏡治療有些ICU醫生做不了還得叫呼吸科等科室的醫生過去做。


  重症監護室和普通病房最大的差異在哪，按照國家衛生部門制定的相關標準，醫院實際上的護士數與病床數比例普通病房是0.4比1，icu大概是2.5到3比1。