【2376】不是好現象

  有的患者或許發生過一過性的心律失常的話，基本上人體自我調整過來根本無需處理。


  另一方面電擊傷可能對人體心臟的損傷是處於一種更隱秘的狀態，導致臨床上醫生難以察覺。部分遲發性死亡案例都是人死了屍檢才知道問題出現在哪裡。


  你心想，如果心電圖沒出現異常，心肌酶不高，醫生診斷不了心肌梗死，你說讓醫生上什麼治療手段是不是。


  注意，st段抬高一般只代表心肌缺血，沒說一定心肌梗死。


  謝同學這論調，不只直指患者心肌梗死並且直接指到非常嚴重的「汝」頭肌斷裂。


  這？一個臨床執業主治醫生，如何輕而易舉相信一個醫學生說的「奇思幻想」？

  羅景明頭頂著對方領導目光中的壓力。要他怎麼說，曹昭應該懂的。他是國協來的，對自己小師妹的了解比曹昭他們深，比曹昭他們更相信謝同學是肯定的。


  嘀嘀，嘀嘀。


  患兒心電監護儀上出現的心電圖浮動，在顯示出患兒的心律貌似沖著心律失常的傾向。室速率去到了一百次以上每分以上。兒童心率是可以比較快。然而這孩子是大童了，這個心率數顯然是不正常的。而且心電圖中出現了早搏，這絕對不是好現象。


  曹昭伸出手。


  被他目光望了下的潘同學，趕緊把手裡的心電圖紙遞了過去。對面這男人再長得怎麼像偶像劇男主角，和他潘同學一樣本質上是個醫生，況且是個真技術大佬，人家從不當電影明星的。


  實際上，潘同學剛才報告的心電圖特點也沒錯。唯一問題是，兒童病情變化快加上心臟病患者本身變化也快。


  羅景明警惕到叫人把除顫儀推過來了，隨時要準備除顫搶救。


  患者現在的心律究竟是出了什麼問題，是不是「汝」頭肌出了問題。


  上回國陟手術其實提過「汝」頭肌這個心臟內部結構了。它是和腱索相連的心肌，腱索末端連接的是瓣膜。可見「汝」頭肌通過腱索連接瓣膜好比機械傳導作用，起的是給瓣膜的開合提供源源不斷的生物動力源。


  左心室「汝」頭肌最終支撐的是心臟最重要的瓣膜二尖瓣。一旦它出事不例外會影響到二尖瓣的活動，直接呈現出來的臨床癥狀將會是二尖瓣返流的急性肺水腫和心衰。


  事實上如果左心室「汝」頭肌完全斷裂的話，三分之一患者會立馬身亡，一半以上患者撐不過二十四小時。若不進行外科糾正，可以說必死無疑。


  「你說的是部分斷裂？」曹昭一面掃視心電圖紙，一面再問學生觀點。


  「是。」謝婉瑩道，「老師您知道的。左心室汝頭肌分為兩組。前側組在解剖學上如同整合成一塊的肌肉，一旦發生斷裂將會是完全斷裂，患者容易猝死。后側組不是，它是組合狀的，發生斷裂難以完全斷裂通常表現為部分斷裂。汝頭肌前側組對應的心電圖表現在前壁，后側組心電圖表現為下壁。」


  正好對應到潘同學說的心電圖特點下壁心肌缺血。