【2556】兒科特點

  最重要的是，它彈性高的性能讓它用在血管縫合上表現優異。


  簡單來說，血管內血液是會隨血壓波動有量忽高忽低的波峰浪谷。當血管內液體爆滿的時候，有它拉著吻合口，可以像橡皮筋被拉長而不容易像沒彈力的繩子被硬性拉斷。當血管內液體量處於低谷時，它能很好地收縮回來促使口子癒合。


  聚丙烯線這種獨特的優勢，放在人體最大血液泵心臟出入大血管的吻合上，無疑非常的合適。


  在成人的心臟移植上，確實只需用聚丙烯線縫合夠了。


  兒科的話，不太一樣。


  在兒科，兒科外科醫生需要重點考慮兒童生長發育這個特點，在小兒骨科是，在小兒其它外科一樣。在小兒心外科心臟移植大血管的吻合上，兒科醫生一方面需要顧慮到兒童的血管會再長，一方面可以重點考慮下兒童旺盛的新陳代謝對比成人是個優勢。


  綜合衡量，醫生可以在這個地方用可吸收縫線來搭配不可吸收縫線，給予患兒自身的人體組織在吻合口這塊更多的自我修復容錯空間。


  等於說，在這個手術裡頭，醫生縫一個血管吻合口，能一半用不可吸收縫線，一半用可吸收縫線。


  可吸收縫合線需要怎麼選擇。記住一點，可吸收縫合線是會被人體吸收的。因此，醫生要做的事是確保可吸收縫合線在傷口癒合之前沒被人體吸收掉，否則的話，傷口沒癒合好之前線都消失了，同樣意味著縫合失敗。


  市面上各種可吸收縫合線很多，有的降解快有的降解慢，這是指縫合線在人體內的消失時間。是不是在癒合慢的人體組織上只要選擇降解慢的縫合線可以了？


  不是的，有的可吸收縫合線降解雖然慢，但是它提供的張力支撐時間更短，只有幾天，不如降解快張力支撐時間長的縫合線。所以，選擇這種縫合線要特別留意，你縫合的這個人體組織需要不需要強的張力支撐。如果需要，必須考慮因素是要放在張力支撐時間。


  如腹膜縫合，如現在的血管縫合，均是有張力支撐特別要求，那麼需要重點考慮這點了。為此臨床上在兒科這裡常用的可吸收縫線為PDS線。既然如此，這個線放在成人大血管行不行？不行。比起聚丙烯線，它還是差了些的。


  以上只不過再次表明醫學妥妥是個工科。


  醫生選擇好縫線材料，如何用好它，同樣是個技術問題。聚丙烯線也好PDS線也好，兩者有個共通點，太滑。滑的話穿過人體組織是方便少傷害，另一方面帶來的痛點是，很容易打完結給溜出去了。使用這兩種線在打結上，其它材料打一個結，醫生需要給它們打上好幾個結。打結打太多也不好。縫合的方式上，用間斷縫合不太適合了，用的是連續縫合。


  縫合前，再次確定下一共六個吻合口縫合，要做個先後排序。首先選擇的是左側肺靜脈組，因為這裡的位置屬於心臟後壁。