【2581】另一種方式

  正常情況下，孩子出生後繼發孔會閉合。等孩子出生后，左心房壓力大過右心房，直接把補丁往孔上一壓，抹掉這個孔。


  怕就怕在哪兒，有的人，缺損長太大，補丁不夠大，遮蓋不住閉合不掉不完全。這種人在人群中佔有一定比例的，而且不低，可以佔到百分之二三十。房間隔缺損的另一大類疾病發生在這裡了，叫做繼發孔房間隔缺損。


  聽到這，有些人不敢相信有這麼多人患這種病，因為四周很少聽說有這類病人。


  這是由於大部分這種人缺損的孔隙很小的，基本不影響心臟血流動力學，患者無癥狀未求醫未發現，發現也不影響人體健康，醫學上認為無需干預。沒什麼事幹嘛去挨一刀是不是。


  需要動手術的人群是有癥狀了。這個癥狀是基於缺損面積大了，從左心房灌入右心房的血太多，造成了肺動脈高壓，持續肺動脈高壓會演化為肺動脈器質性病變，讓右心房的血重新再壓入左心房左心室造成了左心衰紫紺等表現，這類演變叫做艾森曼格綜合征。到這個地步，我們從以前的案例知道很麻煩了，只能肺移植。


  如果要動手術得趁早，及時發現及時解決。問題在於，這類病的心電圖或是胸片是需要等到有肺動脈高壓或是心律失常出現才能發現。


  缺損面積哪怕大，這類病人在兒童時期最多表現為易感冒的癥狀，不見其它顯著癥狀，普通體檢項目查不出來。


  到了青少年的時候有些癥狀出來了，表現為比常人容易氣短。


  我們國人喜歡把這類病人歸類為體質虛弱，沒想過裡頭會有器質性疾病。主要原因還是一個，檢查項目太簡單不對頭做不到必要的篩查。


  這類病人未到嚴重肺動脈高壓時可以繼續活著。要到四十歲以後癥狀越來越嚴重，到時候那一查終於查出來了知道要去做心臟彩超了，如果肺動脈高壓錯失手術時機，壽命減掉一二十年。


  治療的話，由於有介入手術後有了介入封堵術的選擇。和做其它介入手術一樣，介入手術有條件有門檻。如果這個缺損的地方位置不好，缺損形狀奇奇怪怪很複雜，介入手術是做不了的，只能選擇到外科了。


  這個病的男女發病比例，女是男的一倍以上。


  12床女孩，入院檢查是房間隔中央部可見回聲失落，大小約30mm，彩色血流示房水平左-右分流。缺損大，邊緣不齊，介入做不了轉外科。


  心臟手術大部分是之前做的兩例胸骨正中切口。今天聽老師們小聲討論，可能採取胸右側腋下胸外側切口。


  在心臟直視手術早期其實採取的是側切，後來發現切開胸骨暴露術野很好方便醫生操作，一些很複雜的心臟病是只能切開胸骨去做。


  到了現代，右側切口再次回到了心臟外科界，這是由於醫生們發現，不是很複雜的心臟病繼續用右側切口沒什麼問題，而且切口在腋下留的手術疤痕容易藏掖，被垂下的胳膊遮蓋掉，符合患者對美的追求。