第291章 凌晨全院大會診

  第291章 凌晨全院大會診 

  20日晚上，顧琳「親戚」來了，陳夏好不容易能停戰一周，所以早早就進入了夢鄉。 

  凌晨，客廳里的電話不要命的響起，鈴~~~鈴~~~鈴~~~~ 

  陳夏睜開眼睛，一下子就跳下了床，衣服都不披就跑到外面去接電話。 

  當過醫生的人都知道，半夜電話鈴聲響起，絕對有事，而且事情不會小。往往代表科室里某位病人出了大狀況，或者社會上發生重大傷亡事件。 

  前世陳夏哪怕再是鹹魚，也僅僅是不肯額外加班，本職工作還是做好的，半夜有急診手術從來不會推脫。 

  這不僅是醫德的問題，更在於……如果被尹老太知道，非打死他不可…… 

  「喂，我是陳夏，你是哪裡？」 

  「陳老濕，快，那位水痘患者突然暈倒了，已經處於休克狀態，正在搶救。」 

  電話是吳紹臣打來的，可憐的小醫生真的24小時吃住在急診室里，專門盯著這個病人，一有情況，馬上打電話過來叫人。 

  「好，我馬上就到，你趕緊再通知內科值班醫生，必要時請杜主任過來。」 

  陳夏掛完電話，匆匆跑到房間換衣服，顧琳正呈一個大字躺在床上，這麼響的電話鈴聲都沒吵醒她，這丫頭也不虧為一個睡神。 

  陳夏替她蓋好被子，躡手躡腳地離開了。 

  等他趕到急診科的時候，杜主任也剛到。 

  家屬一看到幾位主治醫生到了，馬上都跪在地上嚎啕大哭，「醫生啊，救命啊，我老公這是怎麼了？」 

  杜主任和陳夏顧不得家屬，連聲催促道：「吳紹臣，趕緊彙報病情。」 

  「主任，陳老濕，患者是凌晨2：20左右說要去拉大便，結果從廁所出來后突然暈倒了，那個時候全身冷汗、神志淡漠，呼吸急促。 

  當時我測了一下，體溫正常，心率180，BP105/80。馬上給予面罩吸氧，開放兩條靜脈通道補液抗休克。 

  現在患者神志不清，呼之不應，呼吸急促，全身濕冷，面罩吸純氧下，緊急查了血氧飽和度80％，血壓65/53，心率163。 

  全身散在瘀點瘀斑，水痘處有滲血。心肺聽診無雜間，腹部脹氣，肝脾肋下未及，腸鳴音兩分鐘未聞及。」 

  怎麼就突然休克了？ 

  陳夏滿腦子問號，這可真要命了，之前的診斷還不明確，現在病情突然又加重了。 

  不能確診，找不出病因，現在只能對症處理，這對於急診是治標不治本的事情。 

  杜主任趕緊說道：「趕緊抽血，馬上加急驗生化和血氣分析、血常規、尿常規、凝血功能、D2。繼續抗休克治療，陳夏，馬上讓全院大會診，這個病人不簡單。」 

  陳夏心裡有數，患者休克，皮膚黏膜出現瘀點瘀斑，特別有點片狀壞死，這不是彌散性血管內凝血，就是重症肝病而引起的皮下出血。 

  無論是哪一種情況，都足以要命了，關鍵還在於診斷不明確，如果不能去除病因，任何治療都是無效的，患者病情進展實在太快了。 

  陳夏馬上給院長顧偉打了電話，再一個個給各個科室大佬打了內線電話。 

  不到15分鐘，顧院長、分管副院長楊敬業、呼吸科主任馮潤光、心血管內科主任於春成、外一科主任邱方覺、消化科主任宣永達、傳染科主任任元非，醫務科科長錢軍都趕到了。 

  全院大會診開始了。 

  在陳夏彙報病情的時候，急診檢查報告也一個個出來了。 

  陳夏看了一眼報告單不禁倒吸了一口冷氣，咽了咽口水，讀出了報告單上的數值： 

  「患者血常規，白細胞計數25、中性粒細胞90%、血小板計數73、紅細胞4.9、血紅蛋白151。 

  血生化：谷丙5309、穀草6721、總膽紅素28.4、肌酐402、尿素氮15、尿酸640、葡萄糖和血脂正常、磷酸肌酸激酶760、乳酸脫氫酶測定8378、清肌酸激酶－MB同功酶180、澱粉酶402。 

  D二聚體大於兩萬，血漿凝血酶原時間大於240秒、凝血時間大於240秒，都超過了最大測出值。」 

  聽到陳夏的急診化驗彙報，所有人都倒吸了一口冷氣，所有人腦子裡閃過的一個念頭都是：「這病人沒救了，所有指標全部都嚴重超標了。」 

  顧院長板著臉問道：「宣永達、邱方傑、任元非、杜國標，你們要麼全程參與治療，要麼之前參加了會診，現在先說說你們的看法。 

  宣永達第一個回答，臉色同樣不是很好看： 

  「患者目前看來有重症爆發性肝炎，現在處於急性肝衰竭狀態，可是為什麼患者一直無黃疸？急性肝衰竭其臨床特徵之一就是黃疸進行性加深，這個患者已經生病4天了，一點體征都沒有，如黃疸，肝區叩擊等都沒有，所以之前我有誤診，我檢討。」 

  顧院長揮了揮手：「現在不是檢討時間，救人要求，杜國標你怎麼看？」 

  杜主任想了一下，緩慢地說道： 

  「急性肝衰竭病理生理主要是凝血因子的合成障礙，而DIC是纖溶亢進，因此表現出，血小板進行行減少，纖維旦白原進行性降低。 

  這個患者今天凌晨病情突變時，D-二聚體明顯升高，而黃疸不明顯，且表現為循環衰竭，明顯支持彌散性血管內凝血而不支持急性肝衰竭。」 

  邱方覺接著補充說道： 

  「患者現在休克應該是感染引起，即膿毒症，由於之前沒有引起足夠重視，膿毒症未得到及時診治，進一步惡化為嚴重膿毒症。 

  再後來就發生了膿毒症性休克，現在同時存在著彌散性血管內凝血，多器官衰竭，至於感染定位於何處，我考慮會不會是急性重症胰腺炎？」 

  於春成第四個發言：「患者D二聚體明顯升高，特別是剛開始在肝酶等沒有那麼高的時候，升高幅度難以用感染解釋。 

  並且患者年輕也未發現腫瘤，臨床上這麼高幅度的升高需要考慮栓塞。結合患者入院癥狀以腹痛，停止排便主訴，需要考慮腸系膜動脈栓塞。」 

  楊副院長有點不滿了：「你們又是會診又是檢查的，搞了半天到現在還不知道具體是什麼原因引起患者現在這個樣子的？簡直就是失職！」 

  顧院長白了他一眼，「馮潤光，你什麼看法？」