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1589 舌戰群儒(中)

  「患者已經住院3天時間,相信張主任查房的時候看過患者。」


  「然後呢?」張主任略有點不高興,周從文說話的時候雖然面帶微笑,可是他竟然直接否定了自己的診斷。


  這在張主任看來是一種蔑視,甚至還有隱隱的挑戰味道。


  要不是黃老作為周從文的背景板坐在那,怕是張主任已經忍耐不住要發作。


  與此同時,一股子戰鬥的火焰在張主任的心底升起。


  「剛剛我陪著老闆去看了一眼患者,患者點滴的針眼附近沒有變化,所以初步可以排除白塞病。」周從文在張主任愣神的時候說道。


  「嗯?」


  「針刺實驗?」許主任見張主任要丟醜,馬上接過話頭,說出正確答桉。


  「是的。」周從文微笑,「正常的針刺實驗是在患者的前臂屈側中部刺入皮膚內,48小時后觀察針頭刺入處的皮膚反應,通常陽性反應是局部有紅色的丘疹或丘疹伴有白皰疹,就視為陽性結果。」


  「雖然只是扎點滴,不算是正常的針刺實驗,但患者皮膚上沒有丘疹或是斑丘疹的出現,針刺實驗是陰性,再加上沒有三聯反應,所以並不考慮是白塞病。」


  「張主任說的也有道理,白塞病發病在心血管系統里的患者很多都沒有三聯反應,但針刺試驗陽性還是有的。」


  周從文的笑容沒有變,像是戴了一張面具。


  他說的也並不複雜,甚至可以說簡單,但張主任的診斷正是被這麼簡單幾句話完全推翻。


  在座的主任們看周從文的眼神一下子就變的正式而嚴肅起來。


  張主任說的那麼肯定,一定是她見過類似的患者,雖然並不會有眼前患者這麼古怪、嚴重,但那是臨床經驗。


  要說之前在座的各位主任把周從文當作是一隻黃老養的手術獸,距離成熟、距離戰鬥力巔峰還有至少十幾年的時間的話,那麼現在他們已經不知不覺的把周從文當作是真正的對手。


  以往,類似的病例都是風濕免疫科的許主任出手解決,但這次周從文卻接替了許主任的角色,從風濕免疫的角度直接否定了張主任的診斷。


  幾名主任、循環內科的醫生看了一眼周從文後,把目光投向許主任。


  許主任也慎重起來,他琢磨了幾秒鐘,微笑道,「黃老,我先請個假,去看看患者。」


  許主任的態度,瞬間端正起來。


  其他人沒說話,住院總帶著許主任去病房看了眼患者。但這眼的時間很長,足足十分鐘,許主任才回來。


  時間越長,意味著許主任就越認真。


  912的風濕免疫和協和的風濕免疫一樣強,屬於國內排名前三的存在。


  一般情況下許主任出馬,大概率會有正確答桉。


  他用了足足十分鐘,估計查體、詢問病史做的抖很細緻。


  等他回來,坐穩后微笑著說道,「周教授的看法很好,針刺試驗應該是陰性。我問了一遍病史,提出一個建議,黃老您看看。」


  「說吧。」黃老頷首道。


  「川崎病,是1967年日本川崎富作醫師首先報道,並以他的名字命名的疾病。本病是一種以全身血管炎為主要病變的急性發熱出疹性小兒疾病。高發年齡為5歲以下嬰幼兒,男多於女,成人及3個月以下小兒少見。」


  川崎病?

  這個病其他主任幾乎沒聽說過,都怔了一下。


  患者是46歲女患,可許主任為什麼還把一種嬰幼兒的疾病拿出來呢。


  「詢問病史,患者小時候有過一次發熱、出疹的經歷。現有白細胞計數升高、血小板增加、C反應蛋白升高……」


  許主任開始侃侃而談。


  他極有自信,說了五分鐘,最後總結道,「川崎病的最嚴重的併發症是作用在心血管系統,導致冠狀動脈擴張和心肌損害。」


  「雖然川崎病又叫小兒皮膚黏膜淋巴結綜合征,但一部分患者後遺症的時間比較久,可以成年後查出來當年遺留的問題。」


  「我認為患者是川崎病導致的冠狀動脈內膜損傷性動脈瘤。」


  「鑒別診斷呢,首先要和耶爾森菌感染,溶血性鏈球菌感染,葡萄球菌感染,肺炎衣原體感染,病毒感染,比如說麻疹、流感、EBV、HIV,白色念珠菌感染、鉤端螺旋體病等相互鑒別。


  其次……」


  許主任一邊說著,一邊看著周從文和黃老。


  他雖然看起來是那麼的自信,但是許主任卻從黃老的眼神里看出來了一些端倪,他越說越是不自信,越說聲音越小。


  剛剛講到一半,許主任的自信完全消失,雖然他認為川崎病的診斷應該沒什麼問題,而且黃老在認真聽自己說話,表情、動作沒有絲毫變化。


  然而!

  他完全說不下去了,乾脆停住。


  「咳咳。」許主任清了清嗓子,「黃老,我說得不對?」


  「嗯?我在聽呢,你剛說了一半怎麼就說不對呢。」黃老抬起眼皮看了看許主任,慈祥的笑道,「繼續。」


  「……」許主任完全無語。


  雖然黃老很慈祥、很和藹,然而他感覺坐在黃老身邊的周從文像是一把刀子似的,寒光凜冽。


  這只是一次全院會診,不涉及任何麻煩,但許主任平時的自信卻不知道為什麼不翼而飛。


  「黃老,我認為川崎病的診斷還是比較靠譜的,就不多說了,您老說說意見?」


  「周從文,你說說吧。」


  黃老依舊是剛剛的那句話。


  「那我就說兩句。」周從文雙手放在桌子上,看著許主任,微微一笑。


  許主任勐然想起了一個傳說。


  前年黃老給一個出生1天的孩子做手術,特意把周從文從江海市叫來。據說這位初生牛犢在上手術之前給麻醉科的徐主任鞠了一個躬,先把道歉的話說出來。


  這件事情意味著什麼,老臨床都懂。


  這也就是手術順利,麻醉科徐主任沒挨罵,要是手術不順利,手術室不一定會鬧成什麼樣。


  在這個傳說籠罩之下,周從文的笑容都顯得「陰險」了幾分。

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