第十五章 你們知道我有多努力嗎！
周三早上，照例是每天的電腦查房。
劉教授在電腦前正襟危坐，身後跟著一群白大褂，一個個只半邊屁股挨著椅子，伸長了脖子想要看清屏幕上的文字。
張天陽坐在最遠的地方，意外的感受到了「眼力+1」的好處。
如果能回到高三的話，自己現在的眼力應該能讓高考分數多上那麼兩三分吧？
「好，下一個，40床。」
劉教授的話喚回了張天陽的注意力。
「40床沒什麼特殊的，生命體征穩定，胸片和心電圖無明顯異常，其他的結果還有很多沒出來。」
張天陽翻開了屬於自己的小本子，根據上面記下的文字進行彙報。
這樣的小本子每個醫生都有一個。
查房時記錄一下病人的生命體征，查看檢驗結果時記錄一下重要的數據，上級醫生的指示偶爾會出現在上面，每天的任務只要翻開它就一目了然。
張天陽的眼神定格在標紅的圈圈上，抬頭跟劉教授請示。
「這個病人明天需要預約樓下的透析，這個需要教授您去聯繫。」
「上次透析是什麼時候？」
劉教授管的病人多，門診病人也多，時常記不起每個病人的具體情況。
這時候，管床醫生就不能掉鏈子。
「上次透析是周一晚上，這個病人以前是一周兩次規律透析，但病人有高血壓.……」
張天陽彙報了一些病人的基礎情況，劉教授很快就想了起來。
「這是不是就是那天晚上急診透析的那個？」
「對的。」
「我看看啊。」
劉教授調出40床的數據看了半天，突然扭頭看向身後。
王師兄剛好夾在劉教授和張天陽的中間，一瞬間白大褂裡面的襯衣就浸滿了汗水。
「你覺得，這個病人的治療和用藥需要怎麼調？」
這句話，是問張天陽的。
王師兄悄悄鬆了口氣，屁股帶著椅子一起挪動。
一點，一點，漸漸的終於要離開劉教授的視線範圍了.……
劉教授卻突然瞪了王師兄一眼。
「挪什麼挪，給我好好坐著！」
王師兄臉上瞬間堆滿了討好的笑，「那個，教授，我給你跟師弟騰位置呢。您不是在問師弟問題嗎~」
「廢話真多。」
劉教授滿臉嫌棄，「你怎麼就不想想，為什麼我不問你問題？」
為什麼不問我問題……
因為我菜啊.……
王師兄整個人蜷縮在椅子上，欲哭無淚。
「我這麼努力的降低存在感了，還是不肯放過我。
你們知道我有多努力嗎！
嚶嚶嚶！」
張天陽沒想到自己又一次成為了「別人家的孩子」，只能遞給王師兄一個同情的眼神。
哥們，你太難了啊！
除開王師兄的打岔，張天陽重新變得嚴肅起來。
40床的大哥是他真正意義上管理的第一個病人，對於大哥的病情，張天陽也是有認真思考過的。、
所以他稍微斟酌了一下，謹慎的開口，首先歸納了一下病人的情況。
「40床是36歲的男性，有五年的透析史，長期血壓170-200/100-110mmHg。
該患者既往透析規律為一周兩次，每次低鈉透析，透析間期體重增長2公斤左右。
現在患者長期使用的藥物有拜新同2/日，安博維2/日，尼群2-3/日，特拉唑嗪2/日，倍他樂克1-2/日。
但是血壓仍然居高不下。」
聽到這裡，劉教授不由得點頭，「總結的很好，繼續。」
劉教授身後，三個師姐都在認真的聽著，只有王師兄的表情有點微妙。
天知道他以前每次彙報病人情況的時候，要被劉教授不停的打斷多少次！
而現在，師弟一口氣說下來，劉教授不僅沒有打斷，還說很好？
雖然說他並不是腎內科的研究生，只是過來輪轉的，算得上術無專攻。
可是，可是，師弟他甚至是個實習醫生啊！
現在的實習醫生，已經這麼逆天了嗎？
張天陽聽不到王師兄心裡的絮絮叨，此時他正在看小本本上自己之前記下的思路。
「還是根據一元論，患者沒有家族史，也沒有明顯不健康的生活習慣，考慮他的高血壓是由於腎功能損害引起的腎性高血壓。
所以，修改治療方案，首先應該從這方面入手。」
「考慮這個病人周一晚上出現的情況，我認為他每周兩次的透析並不充分。
建議增加至每周三次，每次4小時。
同時進行血容量的檢測。
每次透析可以選擇將體重壓低0.2-0.3kg。」
劉教授點點頭，「很合理的建議，考慮他明天也就是周四做透析，我可以聯繫下面透析室，把他的透析時間改成每周二四六。」
「還有嗎？繼續說。」
「針對患者居高不下的血壓，我覺得首先應該從飲食入手。
我查文獻的時候發現，對於高血壓控制不佳的3期和4期慢性腎臟病患者來說，低鈉飲食可以使血壓明顯下降。
結合這個病人的病情，應該控制鈉的攝入為每天2-3g。」
「還查了文獻嗎？」
劉教授臉上的滿意似乎下一秒就要溢出來了，下一秒，又借著張天來敲打後面的一眾白大褂。
「你們看看你們師弟，再看看你們自己！
我聽說這兩天小張都是晚上七八點才離開科室，人家照樣為了嚴謹去查了文獻。
下次有誰再跟我說臨床太忙沒時間看文獻的，給我去面壁去！」
聞言，王師兄和齊師姐不由得眼神飄忽。
兩人在心中暗暗吐槽，明明臨床就是很忙啊！
只是師弟太逆天了而已，怎麼能把師弟當成度量衡呢！
劉教授笑呵呵的把話題扯回來。
「那藥物呢？這種情況下需要怎麼調整他的藥物？」
「藥物.……也要我說嗎？」張天陽略微有些猶豫。
「我畢竟沒有太豐富的臨床經驗，要不藥物治療方案聽您的？」
劉教授眼睛一瞪。
「叫你說你就說，怕什麼！大不了說錯了我再給你調。
臨床工作者就是要膽大心細。
說！」
張天陽嘆了口氣。
「我的考慮是，可以加用中樞作用的α激動劑，比如甲基多巴和可樂定。
可以考慮使用直接血管擴張劑，如米諾地爾，但是要注意觀察患者會不會出現液體瀦留和心動過速。
必要的時候，也可以用硝酸脂類的藥物降壓。」
「教授您看，這個用藥方案可以嗎？」