第648章 一口酥（求月票）
「注意一下出血。」凌然用手非常輕微，非常輕微的觸動病人的肝臟。
70多歲的人，就算體檢健康，剖開來，肝臟都是又脆又硬的。內髒的衰老，與皮膚的衰老一樣，都是隨著時間的不可逆的變化。
年輕人的皮膚紅潤而有彈性，肝臟也是粉嘟嘟的Q彈，到了年老的時候，皮膚用再多的化妝品和前男友面膜，都是不可能恢復到年輕時的程度了，肝臟也是一樣。
凌然必須要非常小心的情況下，才能避免對肝臟的二次傷害。
徐穩和張安民兩人，瞪大了眼睛，觀察著暴露在外的肝臟。試圖超出可能的滲血點。
「沒有。」
「沒有。」
兩人先後給予了回答。
凌然「恩」的一聲，並沒有立即結束檢查，而是認認真真的又掃了一遍。
醫學的事情，往往都複雜在細節處。
比如現在尋找滲血點，並不是找不到就可以結束了，也不是找到一處兩處就可以結束，而是非得檢查到沒有滲血點了，才能結束。
偏偏肝臟窩在腹腔內，並不能隨意的轉動，檢查起來，心理負擔是比實際操作要複雜的。
「沒有出血。我們繼續。」凌然抬頭看了一下表，時間已經過去了48分鐘，但是，該做的步驟，卻一步都不能省略。
剛才若是不檢查滲血出血，或者檢查的簡略一點，也許能節省兩分鐘左右的時間，但是所冒的風險是否值得，又是另一項考量了。
外科醫生站在手術台上的那一刻，就在不斷的做判斷題，奈何越是複雜的手術，就越難做出判斷題。所以才會有各種各樣的指南，各種循證醫學，各種樹狀分析……
這其實很像是圍棋，每一步的落子都會影響到後續的發展，可究竟會有多大的影響，能算到哪一步，又要看棋手的判斷。另一方面，為了解決這些困難的計算，又出現了各種定式，如大雪崩、妖刀等等。
用好定式，分配好時間，做好基礎判斷，差不多就算是一名高階醫生了，但真的要算起來，也不過是業餘選手的水平。
真的要成為相當於職業棋手的醫生，所需要掌握的技能就更多了。
凌然用完美級的徒手止血，不斷的判斷出血點，乃至於預判出血。
每當拿起電刀的時候，完美級的熱止血技術又會發揮作用，使得脆弱的肝臟，既能止血，又不至於被灼傷，其中僅僅是距離的判斷，就足以令業餘選手喊媽媽。
大師級的間斷縫合術，隨時準備用於補救，而當肝切除的最重要的步驟，做預切線的時候，縫合的時間和力度，都不可避免的影響著此手術的預后。
同時，大師級的肝切除術和完美級的淋巴清掃術，更是手術進行的基礎保證。
局部的腹部解剖經驗，核磁共振片閱讀、x光片的閱讀技能，乃至於心肺復甦的技能，都是提高手術安全度的技術。
此時此刻，就算是參觀室里的高階醫生，也只能看到凌然有條不紊的處理著手術，而不能完全了解到手術的難度。
凌然像是平常那樣，按照既定的操作，一步步的進行，在遊離了各條韌帶之後，凌然還用各種顏色不同的條帶，懸吊起管道，從而顯示出肝右動脈右前，右後支……
此時，如果有一個小人，落在右前支下方的肝臟上，它的腳下，將是一片柔軟酥脆的血肉地板，使勁踩一腳就可能冒血，它的頭頂，將是一片彩帶吊起的血肉管道，顫巍巍的抖動，還可能落下血滴，更上方，則可能有碩大的眼睛路過……
手術，進行的極其順利。
手術室與參觀室，都充滿了平靜的微笑。
所有人都覺得穩了，唯有徐穩，稍稍察覺到一些手術的困難，心裡默想：真是「善戰者無赫赫之功」，今天的手術……
「血壓升高。」麻醉醫生忽然喊了一聲，聲音有點尖，像是機器的警報似的。
滴滴滴滴。
緊隨其後的，就是機器警報了。
那一瞬間，如果看麻醉醫生的臉，多數能看出一張緊張和「我怎麼這麼倒霉」混合的造型。
然而，並沒有人看向麻醉醫生。
所有人的目光，都是沖向了凌然。
主刀醫生，就是手術中的最終決定者。
凌然的思維也有一瞬間的暫停。
轉瞬，凌然就丟開了手裡的器械，聲音清晰的下令：「都不要動，所有人住手。」
話音剛落，腹腔內就噴出了一條血泉。
血泉的高度不高，若自流泉似的，咕嘟咕嘟的從肝門的位置冒起來。
徐穩和張安民的冷汗刷的就冒了出來。
你妹，血管破了？
肝臟手術，最怕的就是血管破裂了，偏偏怕什麼，就來什麼……
一瞬間，張安民的手就抬了起來，想要去堵血管。
「先不要動。」凌然的聲音又傳了過來，阻止了張安民的動作。
主刀凌然，也沒有立即動手。
於是，圍著手術台的一名主刀，兩名助手，一名器械護士，以及一名剛剛站起來的麻醉醫生，全都渾身僵直的看著中間的患者傷處，看著一股股的血，咕咕的湧出來……
凌然眼都不眨的看著下方。
這是用模擬人的時候，從未出現過的場景。
凌然並沒有用模擬人做一次完整的手術，也無從知道會有這麼一刻。或者說，就算他用模擬人做一次完整的手術，因為身邊的麻醉醫生不同，也許得到的也是不同的結果。
有無數個念頭，在凌然的腦海中炸響。
為什麼？血壓為什麼升高？這是第一個在凌然腦海中竄出的念頭。
但是，凌然並沒有順著這個思路想下去，術中高血壓的原因可能很多，疼痛、低氧血症，高碳酸血症，或者是體溫過低，血容量過多都有可能，然而，此時並不是糾結血壓為什麼升高的時候，問題的關鍵，在於必須及時止血。
只要血壓升高的原因與止血之間沒有衝突，那麼，血壓問題就可以甩給麻醉醫生去處理。
緊接著，更多的問題出現在凌然的腦海中。
「血管為什麼破裂？」
這個問題，被凌然給揪住了。他盯著下方的出血口，想了又想，才緩緩開口：「張安民，先抽吸，從邊緣。不要觸碰任何組織。」
呼……
呼……
樓上樓下，幾乎是同時傳來鬆氣的聲音。
過去的五六秒鐘，對在場的所有人來說，都是一種煎熬，許多人都以為，凌然是被嚇住了，或者僵掉了。
類似的場景，醫生們其實沒少見到或聽到。
血管破裂，鮮血湧出的壓力，不是每個外科醫生都能承受得住的。
凌然其實也很少有這樣的經驗，系統更沒有給予他類似的技能。
但是，在急診科里的一年多時間裡，凌然所承受的決斷壓力，卻從來都不少的。
在熟悉的「苦庫……」的抽吸聲中，凌然用手指了指涌血處，道：「這裡的血管可能是酥脆了，加上被癌細胞侵蝕，之前被其他組織壓迫著，如今壓迫失去了，血就噴出來了。」
「血管都……酥掉了？」徐穩不由自語了一句，這個概念，對於做肝膽的醫生來說，其實是有些震撼的。
在場的醫生，這時候才意識到，凌然剛才為什麼兩次三番的強調」不要動「。
如果血管真的是酥脆的，那手一壓上去，血管殘片就可能碎入血管中，很容易就在體內其他部位造成血栓了。
凌然眼睛望著湧出的滾滾血流，沒有立即去堵，而是穩穩的道：「血管酥掉了也沒關係，縫合好，一樣可以用，只是縫合的難度比較大，術後用葯得注意。麻醉醫生，還有多久可以把血壓降下來？「
「馬上就起效了……那個……失血太多了……」麻醉醫生的頭皮都是炸的，這病人的身體也太渣了吧，簡直是豆腐渣啊，怪不得別的醫院醫生都不願意給他做手術。
凌然自己不懂麻醉，也沒有指揮的意思，「恩」的一聲，依舊語態穩定看著傷口涌血，道：「我們前半段的手術做的很順利，現在流點血也沒關係。好了，暴露出來了，鑷子。」
器械護士快速的遞了鑷子給凌然。
凌然動作小巧的夾住了一片自血污中暴露出來的想血管殘片。
「剪刀。」
「好了。」凌然將剪下來的殘片放入透明小碗中，再丟下剪刀，又要了持針鉗，當場開始縫合血管。
隨著血壓的降低，咕咕而出的血流也失去了威力，失血很快停止。
「880毫升。」麻醉醫生低聲報了一個數字。
凌然笑笑：「超出預期，但沒關係。」
「全靠凌醫生臨危決斷。」徐穩鬆了口氣，順便一舔。
張安民學著前輩的語氣，道：「這種意外，遇到其他人可能就要死了。」
巡迴護士等他們都表達了一片舔心以後，問：「剪下來的組織要送檢嗎？」
「不用。」凌然道。
他話音剛落，對講機傳來參觀室內的馮志詳的聲音：「凌然，剪下來的血管殘片沒用的話，給我們看一看好不好？」
「大家比較好奇，恩，學術好奇。」祝同益也說了一句。
凌然於是點點頭，道：「再派一個人進來取。」
說完，凌然就繼續悶頭做手術了。
參觀室里的眾人，則是看著各自前方的高清屏幕，心頭一片好奇與火熱。