第一章 屍檢

  張昭知道，在人世間純粹的惡魔和純粹的天使是一樣稀缺的。單純地討論善惡對人來說是片面的。震驚全國的白銀市連環殺手高承勇，從1985年5月到2002年2月一共作案11起，姦殺11人。2016年高承勇落網后，籠罩在白銀市十多年的陰霾終於被驅散。他停止作案的原因是2002年他兒子高玉言考了全鎮第一名。


  著名悍匪白寶山也是如此，先後殺15人，包括軍人、警察、群眾，搶劫140多萬元。為了抓捕他，先後動用了一萬多名軍警。抓捕后，他的供詞是這樣的：「我想過了，服刑出來，我就去殺人，殺死那些受法律保護的人。如果法律判我20年，我出來殺成年人；如果法律判我無期（徒刑），我出來年紀大了，沒能力殺成年人了，就殺孩子，到幼兒園去殺，能殺多少殺多少，直到殺不動為止……」這樣的人算是十惡不赦，喪心病狂。可抓捕他的時候，白寶山因為不想當著他母親的面殺人，放棄了抵抗。


  人性的複雜不讓張昭困擾。在張昭的眼裡，一個人善與惡和他沒有直接關係。他守護的是法律這條紅線。


  冰冷的解剖台上躺著一具屍體。死者是一位老人，皮膚粗糙，臉上布滿了皺紋，粗大的手掌上布滿了一層層老繭，全身上下骨瘦如柴，後背長滿了褥瘡，孱弱得讓人不忍直視。這是長期卧床后不活動導致的肌肉萎縮造成的。


  這位叫作陳學文的老人昨天上午十點左右在S省人民醫院病逝。幾個月前，他不小心跌倒導致顱內出血，經過斷斷續續的治療后，病情還算穩定。可是在癱瘓期間，他的兒女們沒盡到照料義務，讓他的肌肉缺乏運動嚴重萎縮，生活無法自理。因為肌肉萎縮行動不便，老人在下床時又不小心摔斷了脛骨。


  讓人沒想到的是，就在他的骨折已經恢復得差不多，再有一個星期就能出院時，出了變故。昨天早上老人要上廁所，蹲下之後就再也沒有站起來。這個可憐老人的最後幾個月，竟都是在病床上度過的。


  老人去世后，家屬不明白，怎麼好好的一條人命就沒了？脛骨骨折又不是什麼致命疾病，怎麼會死人？他們認定是醫院疏忽給老人用錯了葯，或是庸醫檢查不徹底耽誤了重大疾病的治療時機。和醫院協商無果后，他們一怒之下將老人的屍體抬到了門診大樓前，還和醫院的員工發生衝突，導致醫院的工作秩序受到很大幹擾。


  這件事迅速發酵，經過媒體報道后更是引起了軒然大波。醫院這邊也覺得很冤枉，老人骨折后，他們按照程序進行治療，病人恢復得也不錯，為什麼會突然死亡？當天下午，S省醫療糾紛人民調解委員會介入。經過和家屬以及醫院的協商，今天進行屍體檢驗來調查老人的死亡原因，判斷責任方，給群眾和家屬以及醫院各方一個交代。


  解剖的地點並不在公安局，而是在S省醫科大學附屬醫院。張昭是今天早上九點半接到的任務，看了一眼手錶，現在已經十一點，可責任方還都沒有到，所以解剖一直未開始。


  醫療事故鑒定也是張昭的本職工作之一。法醫學不只在刑偵方面適用，還涵蓋臨床鑒定、病理鑒定、物證鑒定、精神鑒定和毒物鑒定。其中臨床活體鑒定幾乎佔了張昭工作的三分之一，如需要驗傷、醫療糾紛鑒定、年齡鑒定、評定傷殘等級等。剩下的三分之二，就是一般常見的物證鑒定、毒理鑒定和病理（屍體）鑒定。


  簡單說來，法醫的本職就是為生者權、為死者言。在我國一些發達地區，法醫的工作分工明確。但在S省，法醫鑒定製度還在改革之中，張昭和S省所有的法醫一樣承擔著這些全方位的任務。


  解剖室的面積不小，東側是一個巨大的觀察窗，應該是用於解剖教學。房間四周裝著用於取證的能跟蹤行動的攝像設備，頂部安裝有空氣凈化系統。這間解剖室是去年才翻修完成，裡面的設備都是全新的。解剖台更是十分先進，有雙排風和水汽分離系統，而且有電動升降功能。除了供應冷熱水，還提供了廢棄組織銷毀設備，清洗十分方便。


  張昭聽著空調出風口的嗡鳴聲，心裡盼著局裡更換解剖台。他們技術中隊的解剖台太老舊了，每次做完解剖工作，光清理工作就十分煩瑣。他琢磨要是有這麼一套設備，那該有多好。


  這個時候，解剖室的感應門自動打開，一行五人進入解剖室內。其中兩人是家屬和醫院代表，剩下的人是醫療糾紛人民調解委員會的成員。在醫療糾紛人民調解委員會的成員里，他看到了付春生教授。付教授自然也看到了張昭。兩個人點了點頭，算是打過招呼了。


  接下來，便是開始解剖。在場的所有人對著老人的遺體鞠躬后，張昭消毒后全副武裝起來。他已經看過陳學文的病歷。內心已經對老人的死亡有了一個初步的判斷。付春生教授今天沒有準備動手，顯然是相信張昭的技術，還將自己的助手借給了張昭。


  張昭在助手的幫助下，先仔細地檢查了老人的皮表。除了曾經的開顱手術留下的外傷和雙臂上的一片瘀青，老人體表並沒有明顯的致死痕迹。開顱手術是好幾個月之前做的，瘀青是長期住院輸液導致的生活反應。


  張昭開始動手解剖。付老輕聲地問：「張昭，你覺得是什麼原因？」


  張昭一邊拿工具，一邊小聲地說道：「應該不是CH，我懷疑是PE。」


  醫院的負責人聽到這裡，贊同地點了點頭，家屬和調解委員會領導，則是一臉茫然。付老解釋：「CH就是腦出血，PE是肺栓塞。從老人最後的搶救過程來看，我們也懷疑是肺栓塞猝死。咱們等等解剖結果。」


  「我爸是腦出血住的院，怎麼可能是肺栓塞呢？你們是不是搞錯了？」老人的家屬很不理解，語氣也比較激動。


  付老並不在意他的態度，畢竟解剖台上躺著的是人家的父親，這是人之常情。他解釋道：「腦出血初期容易猝死，但熬過了危險期之後，猝死的可能性不大。我看是因為他一直癱瘓在床，沒有及時地進行康復恢復，後來又骨折卧床，長時間的躺卧導致他雙腿血管血液流動速度減緩，形成血栓。血栓一旦脫落，就會順著血液進入心臟。首先是回到右心，這一段路程越走越寬問題不大。但是，一離開心臟進入肺動脈，往往會卡在肺動脈左右分支的附近，這樣整個肺就失去了血液循環。人雖然可以吸氣，但是氧氣無法運出，肺部可能會壞死。當然，這是猜測，一切還要等解剖結果出來。」


  張昭此刻已經開始解剖。他在老人的胸部和腹部切出一個Y字形，Y的雙岔一直延伸到肩關節到胸部中部，幹線要一直延續到陰部。如果是女性，Y的雙岔是彎曲地避過胸部。因為要找出死因，要切取內臟器官化驗毒理，加上老人有顱內出血，稍後還要切開顱骨檢驗，所以，這是一台極其完整的屍體內臟解剖。


  自動解剖台支撐屍體弓起，這樣做便於打開胸腔和腹腔。助手將斷肋器遞給了張昭，斷肋器形狀很像破拆鉗。張昭沿著老人肋骨和胸骨軟骨相連的分界線走刀，切開胸腔后讓肋骨連在胸骨上，摘除了整個胸板。這是一個技術和力量相結合的工作，饒是解剖室內冷氣開得很大，張昭的額頭都沁出了汗水。


  一旁的家屬顯然沒有見過這種場面，臉色蒼白無比，幾次忍不住想嘔吐。調解委員會的領導早就躲得遠遠的。打開胸腔后，裡面的內臟情況和張昭猜想的很像。大部分突然猝死的PE都是在體位變化時發生。表現為呼吸困難、面部青紫、心臟驟停，幾分鐘之內就會導致死亡。解剖一般能見肺部縮小，肺前緣發白，肺實含血量較少。


  此刻的張昭取出老人的心肺，開始檢查血栓。一般來說，人的肺臟有雙重血液供應，較小的血栓或者單側肺動脈血栓一般不會猝死。如果肺循環系統如同百分之六十被閉塞，心臟不能泵血而導致急性心臟功能衰竭，阻塞兩個或以上的肺動脈巨大血栓才能引起猝死。


  片刻后，血栓找到，助手過來拍照。張昭指著血栓說道：「這是生前血栓。血栓比較乾燥，質地脆弱，表面暗淡無光澤。在肺切片上，血栓如同擠牙膏一般從肺的血管中略突出來。如果是死後凝血，應該是暗紅色，柔軟像果凍一樣。這樣大的栓塞，可以導致肺栓塞死亡。我下一步尋找血栓來源。」


  這樣巨大的血栓一般是從癱瘓的下肢生成，張昭切斷了老人的肌腱，對腓腸肌做多橫切面，開始解剖老人的下肢。打開下肢后，張昭在血管內發現了緻密、臘腸樣的血栓自切面突出。他說：「血栓來源找到了。」


  助手過來一側拍照。張昭繼續解剖。老人的家屬以及醫院代表和調解委員會的領導聽到后，如蒙大赦，立刻轉身走出解剖室。


  老人的死因已經查明，和醫院沒有直接關係。鬧事的家屬將面臨擾亂公共秩序的起訴以及賠償問題。這出鬧劇落下帷幕，張昭和助手也開始縫合屍體。等這一切處理完了，已經是下午三點半。


  張昭洗手之後，從解剖室出來，疲憊地坐在解剖室外的長椅上休息。這個時候，張昭的手機響了，那邊傳來顏素的聲音：「我讓隊里的人去接你，郊區發生了縱火案，你來一趟。」