第8章 協同作戰
第8章 協同作戰
走進搶救室，劉棟感覺這裡明顯比起外面要安靜很多，除了病人的聲音，其他人都在安靜的忙碌著。
「很多醫療操作，病人家屬沒有受過訓練是難以理解的，而搶救時根據不允許分出時間和他們一一介紹，所以，這裡只留必要的人，治療起來也會明顯更高效。」朱國梁介紹道。
他們走到病人旁，先看了一下監護儀器和病人一般狀況，只見病人呼吸急促，昏昏沉沉似乎在睡覺，在輸著液的狀態下血壓竟然在90/60mmHg左右，時不時監護儀會報警響幾聲.
拿起急診病歷先看了下急診科記錄的情況，這個病人是因為車禍傷被120送過來的，剛來的時候還意識清醒，腹痛、腰痛、腹脹明顯。
「我們現在幹什麼？」劉棟悄悄的問了一下朱國梁。他覺得正常應該是問病史+查體，但病人現在嗜睡狀態，而家屬剛出去取影像報告了
「我們先查下體，一會CT出來後讀完片再寫會診意見。」朱國梁應了一聲，接著道：「你的運氣.這個病人受傷后沒尿，但是我剛看了尿道口，似乎有點血跡，可能有泌尿系統的損傷，當然大多數情況下即使有損傷，尿道口也不一定有問題。」
朱國梁接著道：「結合這個病人受撞擊的部位、外傷史，腹痛、腹脹的癥狀，以及血壓有些往下掉，合併脾臟損傷的可能性比較大；但腎臟有沒有問題，一會看看增強CT的結果，平掃CT一般比較難鑒別。」
「嗯，您說的對，我看急診科還請了普外科急會診，估計一會就到了。」劉棟回了一句。
「你覺得還需要做什麼？」朱國梁突然盯著劉棟，考校式的問了一句。
這種突然的題目，實在是教學醫院的特色。朱國梁現在也終於從被提問者變成了「考官」。
劉棟不假思索，道：「患者外傷后昏迷，不能下床活動；血壓偏低，可能循環血容量不足；血常規和血生化的結果要時刻關注。「
他略一停頓，接著說道：「一方面診斷要進一步明確，診斷清楚了治療方案才能制定的恰當；另一方面，應該留置導尿管，監測患者尿量，記錄出入量。」
回答完畢，劉棟神色略帶點忐忑的看向朱國梁。
朱國梁把臉一沉，道：「還不快去準備。你也是泌尿外科待了2周的人了，之前也下過尿管。準備好了你來做。東西不清楚在哪裡就問護士。」
劉棟聽完，快步離開搶救室，去準備東西去了。
要說沒有緊張是不可能的。
他雖然通過系統，拿到了「皮膚皮下縫合術」，也在手術台上做過導尿操作，但急診室里是個陌生環境，病人需要的，也許並不僅僅是導尿和縫合。
劉棟和護士簡明扼要的說明了情況，就問到了這些物品的具體位置。
他直接過去拿了一套導尿包和2副無菌手套，並佩戴好帽子和口罩。
拉著裝著物品的操作車回到搶救室，熟練的打開無菌敷料第一層，然後帶好無菌手套，將其他的打開。消毒后，順利的向膀胱內置入了尿管，只見少量紅色尿液引了出來。
朱國梁看到后，說道：「可能腎損傷了，要不要手術就看其他科室是保守還是手術了，以及腎損傷的程度如何了。」
「嗯，是的，腎臟外面有筋膜包裹，而且還在後腹膜腔，相對來講外傷后形成了血腫，也會壓迫繼續出血。但是腹腔和盆腔太大了，不斷出血的話，病人太容易失血性休克了。」劉棟應和道。
朱國梁聽的點點頭，這小子還是做過功課的，有前途。 增強CT很快出來，其他的化驗結果也陸續到位。
在急診科醫生的主持下，來會診的普外科李榮、泌尿外科朱國梁以及重症醫學科趙軍等共聚一堂，圍繞病情進行了小討論。
初步判斷存在脾臟損傷、同側的腎臟損傷，顱腦、肺都大致正常。
看到這種情況，李榮醫生撓了撓頭，一臉沉重的說道：「病人脾臟損傷，脾臟血供豐富，容易出血，必須立即急症手術。但是腎臟也有問題，還得泌尿外科的兄弟們一起上台處理下。另外，病人這麼重，手術后預防感染、抗休克等治療也得跟上，能不能直接住到重症醫學科，病情穩定了再轉會我們的普通病房？」
話音剛落，朱國梁接著說道：「我同意李醫生的意見。從我們科的疾病來講，腎臟裂傷，按照治療原則可以保守治療。但是，如果急症做探查手術了，腹膜可能打開，那麼我們就同期上台把腎損傷一同處理，這樣比保守治療效果更佳。但是手術後患者需要絕對卧床，以免再次腎損傷。」
各方達成一致，普外科和泌尿外科各自召集聽班前來手術，按照輕重緩急，普外科先繼續探查並處理脾損傷，然後泌尿外科上台確認並處置腎損傷。病人直接入住重症醫學科，手術后直接過去，病情平穩后再轉到普外科。
劉棟跟著朱國棟來到了手術室。
這種探查手術，不比之前的會陰部手術，是必須要全身麻醉的。
麻醉后，普外科先上台。
劉棟仔細觀察，認真的像是在修理奧特曼似的。
別看就是一個消毒、鋪巾的動作，外行人不懂的，並不是看看視頻就能做到的。
而且這一步是實習醫生最容易被挑毛病、講規矩的步驟。醫學生的實習，就是用來做此項補充的。
不同的手術，切口選擇大有講究。不同的手術方式、不同的器官手術，都是由不同的切口選擇。
學校在教學的時候，多是講理論多過實踐的。談到消毒、鋪巾，就是前正中切口作為典型例子罷了。其他的手術切口、手術方式更新，直接一筆帶過。
然而，病人受傷的時候，是不會按照教科書來做的。
複雜的手術，像這種聯合臟器損傷，不同科室同時上台探查，就很考究。
能一個切口完成的，就不增加另一個切口。但是距離較遠的，可能就需要先進行一個，關閉后再進行另一個。
普外科和泌尿外科溝通后，選了一個雙方都能接受的切口。