第15章 有空
第15章 有空
聽到宋偉的話，劉棟做了個拱手的姿勢，口中喊著「遵命。」
曲終人散。
劉棟在下班前和朱國梁一起巡視了一圈病人，沒有異常情況，沒有突發事件，病房裡給人一種井然有序的感覺。
在醫院對面，簡單吃了碗刀削麵，劉棟就回到了病房。
他拿出《泌尿外科學》，把今天看過的2個新病人的疾病知識章節仔仔細細的看了一遍，並在筆記本上用自己的方式做了筆記，尤其是診斷要點和術前準備。
然後，閉上眼睛，默想了剛才看過的知識、今天見到的實例，覺得都掌握了，才收起書籍。
劉棟走出辦公室，去和今天的值班醫生、值班護士打了個招呼，道：「我今天在病房待到11pm，有需要幫忙的隨時打我電話。」
見病房暫時沒什麼事情，就又回去辦公室。
拿了一本《泌尿外科手術學》，對著圍手術期的準備，津津有味的看了起來。預防性抗感染的原則，備皮的範圍和時間，術前一般指標如血壓、血紅蛋白等控制在哪個範圍，什麼情況下需要輸血，什麼情況下需要輸成分血等.
看了大概1/3的內容后，值班醫生張斌走到辦公室，對著劉棟說道：「有空沒？」
劉棟點頭應了一聲，就聽著張醫生說道：「你跟我來。」
張斌轉身快走了起來，劉棟也是隨後、快步跟上。
5分鐘后，他倆就到了急診科。
「這裡有幾個急會診。通常這個點，咱們每次值班可能都要來一趟。」張斌的語氣緩慢穩定，胸有成竹的樣子。
泌尿外科通常的急診確實不多，像上次的聯合臟器損傷，一個月可能都見不到一次。
比較多的還是些簡單的小操作，例如導尿、更換尿管或者造瘺管；或者，白天沒空、只能夜間來急診的。像這種急診類型比較單一的，有時候本科室的醫生會製造幾個「小錦囊」，讓新手抓鬮，看看會不會中。
劉棟聽乳腺外科的學長說，他們拿了資格證後會先註冊在醫院，然後會被安排單獨值班，解決不了的電話向聽班請示。他們值班時只有一個錦囊，一周可能都沒有一次會診，有一個可能就是那個疾病——急性乳腺炎。按照錦囊，寫治療意見就可以
張斌和護士確認了哪幾個留觀床請了會診后，帶著劉棟一一去看，路上，張斌笑著道：「劉棟，你一會聽我指揮做事。」
劉棟點了點頭。
現在讓他下個尿管，做個縫合什麼的，他是絕對的自信。但是，病人的問題不是按照教科書來長的，有時候千奇百怪的，沒有相應的經驗，很容易就會惹麻煩。
有些工作，稍微搞砸一點，可能沒什麼影響。但是醫生如果處置出了問題，甚至有時候話說的不對，造成的結果可能就難以挽回。
這就好像新聞裡面報道的，把一個人的癌症的診斷結果錯誤告訴了另一個人，結果演繹出來那麼多集的故事來。
每一名病人，都是獨一無二的，堪稱限量版.
劉棟站在張斌的身後，隨著他前去查看病人。
第一個會診，是65歲的一個男性，晚上高興喝了點酒，結果就尿尿尿不出來了.
「前列腺增生就是個良性病，隨著年齡增大都會有，到了你這個歲數就有癥狀了，位置長得不好的癥狀就比較重。而喝酒會加重前列腺增生的後果，這不，你這就出現尿瀦留了。得下個尿管，先解決排尿的事，然後給你開點葯，回去吃幾天，然後再來院好好評估下要不要治療這個病。有吃藥和手術兩種方式，到時候門診再詳細說。
「小劉，你去準備導尿包，一會給這個大爺下尿管。」張斌和劉棟說道。
很順利的就解決了。
第二個會診，也是個前列腺增生的，但是不想做手術，也不想做膀胱造瘺，排尿還困難，只能長期帶著尿管，定期來醫院更換。 張斌看了眼病歷，然後遞給劉棟，說道：「你去準備導尿包，拿F16的尿管。」
劉棟先是看了下病歷，發現1個月前換尿管時F18的更換不進去，考慮尿道狹窄。每次就診時攜帶既往的病歷就是可以少走點彎路，老病人和醫生都知道。
劉棟準備好后，先是用注射器把原來尿管的氣囊抽空。
這個氣囊正常存在的作用就是防止尿管滑脫，但是要拔出來時一定要抽空氣囊，氣囊是有一定大小的，不抽空這麼大的東西把窄窄的尿道上的粘膜都刮一下，不僅會尿血，以後還可能出現瘢痕，讓尿道變得更窄。
然後重新消毒、鋪巾，帶著無菌手套，拿起尿管進行潤滑，就按照步驟開始下尿管。伸進去一半左右就始終打滑，放不進去。這個時候還不能輕易打氣囊，因為如果位置不對，打了氣囊就是在損傷尿道。而放不進去，恰恰也說明了前列腺那個地方的尿道是有多窄。
張斌對著病人的家屬，說道：「你看，前列腺增生導致的后尿道狹窄，有時候更換容易，有時候更換可困難了。你們要不要考慮住院手術？」
病人家屬擺擺手，說道：「人老了整個一倔脾氣，我們都說服不了他這次先繼續換上吧，我們每次都來這，您水平高，肯定有辦法，我們相信你。等回去后，我們再勸勸他。」
張斌看著劉棟試了2次，都失敗了。就自己帶上無菌手套，開始嘗試，嘗試2次還是失敗。
張斌擔心用力過猛會造成尿道假道形成，所以決定不再這樣嘗試。
他讓護士幫忙把消毒好的導絲打開，遞給他。然後對著劉棟說道：「這個是泌尿外科的秘密武器，導尿不成功的首選裝備！」
「但是，得熟悉尿道的解剖結構，手上得有感覺，才能行。要是新手，可不能給他用，手上沒數，一捅就完蛋。」
他把導絲順著尿管插了進去，然後再次潤滑尿管。一手拿著這套裝備，另一手把病人的排尿器官提了起來，把尿管放進去后，下壓使得前後尿道保持同一水平線。讓劉棟拉住導絲不鬆手，叮囑用力不能跟著向前，然後逐漸把尿管推了進去。
把導絲推出來后，劉棟說道：「成功了，尿出來了。」只見黃色的尿液順著尿管流了出來。趕緊固定好尿管，把氣囊打起來。
劉棟和張斌對視一眼，同時鬆了口氣。
如果放不進去，病人又不能排尿，估計得做膀胱造瘺了。還好，在這個裝備的輔助下，又一次成功了。
又看了2個腎結石疼痛的會診，已經到了晚上10點。
劉棟說道：「今天晚上應該結束了吧？這麼晚，應該出來的人少了吧。」
張斌趕緊說：「呸呸，這些話可不能隨便說。值班很邪門的。」
劉棟尷尬的笑了笑。
他倆剛離開急診室門口，就看到護士跑了出來，喊道：「張醫生，等一等，還有一個請你看看.」
張斌無奈一笑，敲了劉棟的後背一下。
再次進入急診科，就看著一個年輕女子躺在轉運床上，一臉痛苦.