第18章 走近前列腺

  第18章 走近前列腺


  劉棟睡了舒服的一覺，在自己馬上要當上科主任的前夕，鬧鐘響了.

  去醫院食堂吃了早餐，然後迅速的返回了病房，熟練的把自己組病人的換藥和醫囑都處理了一遍。


  又去看了昨天剛手術完的錯構瘤病人的情況，只見這個人的生命體征很穩定，血壓、心率、脈搏都是正常範圍，偶爾疼痛的時候心率會快一些，這屬於正常情況。


  再看了眼尿管，顏色清亮略帶點淡紅，也是術后正常的表現。術后最怕什麼？最怕的就是尿液突然發紅，還越來越紅，那可能要再次手術了！


  只要沒有突然持續的發紅，還是可以的。


  雖然昨天晚上劉棟跟著忙了大半天，但是他不能下夜班。


  一是因為昨晚他是主動加班，二是因為今天他們組的事情還沒幹完。外科醫生都是保證自己組內沒事，才可以放鬆。


  不過，當劉棟看到任務顯示 2/10后，還是非常的滿足與開心。


  今天是劉棟所在的醫療組組長王鵬副主任醫師的手術日。


  前兩周他休假了，所以組內比較清閑，手術要麼看別人的，要麼就是朱國梁自己可以搞定的中小手術。


  王鵬回來前夕，就讓朱國梁通知幾個開過住院證等待手術的前列腺癌病人來住院。


  現在術前的準備都已經完善，也做過腸道準備，就等今天跟著王鵬副主任醫師大幹一場了。


  今天的手術是前列腺癌專場。


  泌尿外科的腫瘤，主要是前列腺癌、腎癌、腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌、男性生殖系統的癌症。


  而前列腺癌呢，是泌尿外科發病率最高的癌症，也是個很有意思的疾病。


  說它有意思，主要是因為這個病有幾個特點。


  首先，前列腺癌和遺傳有點關係。如果像父親、爺爺、兄弟這種近親屬裡面得這個病的人，自己得這個病的風險，和那些家裡沒人得這種癌症的人相比，發病率高了好幾倍。而早期發現、早期治療，這個病是有可能治癒的。所以，這個病特彆強調早期篩查。有家族史和沒家族史的人，開始早篩的年齡不一樣。


  其次，雖然沒有像「導彈」那種特別精準打擊的篩查方式，但是目前是有比較實用、經過驗證的篩查方式的，就是肛門指診、抽血查前列腺特異性抗原檢查、以及前列腺超聲檢查這3者的組合，任何一項有問題，就值得仔仔細細的查一遍。而且這些篩查手段都是花費不多的，也不麻煩。


  除了特別偏遠的邊疆地區、貧困地區，基本上都是可以做的，出結果也快。


  再次，前列腺癌這個病和乳腺癌有些類似的地方，都和性激素有關，乳腺癌是女性多見，前列腺癌是男性專屬。


  乳腺癌是內分泌治療為基礎，前列腺癌的基礎治療也是內分泌治療—抗雄激素治療。換個說法，前列腺癌的基礎治療是把男性激素壓到很低的水平，就能控制癌症。


  如果還不理解，就想一下武俠小說裡面的辟邪劍法。支持這種治療方式的，一是流行病學調查發現，在國內最後的那批宮裡的人以及在國外那些先天性發育不全的人群裡面，基本上沒有得這個病的。二是基礎研究也支持這種觀點。三是通過臨床研究切切實實的證明了這種治療方法是有效且安全可控的。


  最後一點，這個病分兩個階段，前期有些惰性，進展的很慢，有的低風險的還可以不治療，定期主動的監測就可以。而後期就一反前面的特點，惡化的很快。 在惰性階段，有些人十幾年都沒有用過葯，癌症也沒複發、也沒轉移。但是有些卻很快就到了第二個階段，不只是骨轉移后疼痛需要藥物治療，總體的活的時間也很短。


  前列腺癌，目前治療方式很多，也有很多有效的方式，但總體來說，還是有些讓人摸不透它的確定的規律。


  查完房后，劉棟就直接跟著朱國梁去了手術室。


  他緊跟在朱國梁後面，抬頭的時候發現，朱國梁今天有些嚴肅，而且從出汗浸濕了後背的一角衣服來看，朱國梁應該是有些緊張的。


  劉棟意識到「今天的手術難度估計很大。」他內心警醒起來。


  前列腺癌根治手術，在開放手術治療還是現在腹腔鏡開始應用的時候，是和膀胱全切+腸代膀胱術並列的泌尿外科最難的手術之一。


  難度大，不只是對手術醫生的要求更高，花費的時間特別長，出血量也特別的大。還有就是腫瘤長的這個地方，位於盆腔深部，手術時可操作的空間比較小。


  手術后的併發症也比腎臟手術等的多，雖然整體上是可控的。


  前列腺癌術后的病人可能出現尿失禁，需要指導病人通過盆底肌肉鍛煉恢復，但恢復的時間卻長短不一，病人堅持的情況也有不同。


  正是因為手術比較難，在手術不順利的時候、手術時間太長導致參與手術的人太累的時候，即使是有很多人圍觀的情況下，主刀醫生還是很可能因為一點配合不到位就給一助以及周圍的人上眼藥的，台上罵人的話，能把人罵自閉。


  除了罵人，還有種情況是上級醫生的提問。學霸不怕，學渣或者學酥，在沒有好好做功課的情況下，會感覺無地自容。即使做好了功課，有時候還會引申到科研課題或者最新進展上，有些就跟不上教授們的節奏了。


  這都不算啥，最難受的還是開放手術，除了主刀外，最多加上一助，其他人幾乎都是看不到手術視野。


  就像放了一場啞劇，看不到表演，只能聽兩個觀眾有限的討論。


  回到今天的手術，都是什麼情況呢？


  第一個病人，因為之前做過前列腺增生的手術，病理髮現是偶發癌，當時前列腺特異性抗原是正常的，但在隨訪過程中發現前列腺特異性抗原顯著升高，做穿刺複查病理確認是前列腺癌。所以，這次來做手術，手術方式就採取了開放手術的方式。


  第二個病人，是查體時發現前列腺特異性抗原明顯升高，排除了尿道感染，也排除了近期擠壓前列腺的各種操作，所以就住院系統的檢查了一遍，最後診斷是沒有轉移的局限性前列腺癌。這個是非常適合腹腔鏡前列腺癌根治性手術的。


  第三個病人，也是個老年人，長時間排尿困難，而且排不幹凈，所以找了時間專門來醫院檢查。結果在肛門指診和超聲時都懷疑得了癌症。開了住院條，辦理了住院，然後局麻下做了超聲引導下的前列腺穿刺活檢術，術后的病理證實了癌症。而且按照評分還是風險比較高的。


  這三個病人，對於前列腺和周圍的臟器、組織，都是做一樣的手術。


  只是從皮膚到手術部位，有的是開刀，有的是腹腔鏡，有的是到了後期縫合尿道和膀胱，以及取出前列腺的時候，還是要擴大一下切口的。