第24章 有人要復通，有人要結紮

  第24章 有人要復通，有人要結紮


  劉棟坐在手術室的圓凳上，細細品咂著上午參與過的手術。


  與顯微鏡外科手術相比，肉眼直視下的手術差不多是每個外科醫生都要接觸的基本技能。可以說，任何一個外科醫生，或多或少的都會做肉眼直視下的手術。


  但是，外科手術都有一個特點，一旦往精細處提升，難度和要求就是蹭蹭蹭的上升。


  比如皮膚腫物切除術可能是所有的外科醫生都經歷過的手術，各自處理各自解剖範圍內的淺表腫物，例如普外科、骨科、泌尿外科、皮膚外科等等。這類手術難度比較低。但是顯微外科手術或者說其他的通過器械做的手術，例如顯微鏡、腹腔鏡、關節鏡、機器人手術等，則需要進行一定周期的培訓，訓練從開放手術的模式調整為眼睛和手(器械)的手眼協調能力。


  劉棟一開始接觸的手術，就是常規的開放手術，而且是肉眼直視下進行的手術。這些都是外科醫生入門級別開始接觸的，從這種形式下開始適應人體的結構，並且和解剖所學的相互映證。


  顯微外科手術裡面，劉棟能做的其實很有限，雖然是一助，但是操作主要還是手術醫生一人完成的，這裡是指關鍵步驟。


  不過，參與了新的手術形式，卻給了劉棟很大的觸動，以及一些興奮感。想一想自己剛進臨床時間也不算長，經歷也算是豐富的了。未來的發展路徑也開始清晰起來。


  「想啥呢？」宋偉碰了劉棟一下，接著說道：「病人接進來了，一會麻醉開始后你就刷手、上台。」


  「好的，聽宋老師指揮。」劉棟抬頭回了一句，然後拿過病例看了起來。


  這個病人今年28歲，結婚2年一直沒避孕，但是老婆一直沒有懷孕。所以夫妻二人一起到醫學院附院來檢查。男方到了泌尿外科后，化驗男性分泌液發現沒有男性生殖細胞，當時的門診醫生就是宋偉。


  他問病人的下面以前有沒有腫脹過，得到的回復是「之前得過雙側附睾炎。」


  男性生殖細胞是由蛋蛋產生的，通過附睾、輸精管運輸，經過射Jing管排出到尿道，然後順著尿道排出體外。附睾是緊挨著蛋蛋的一個器官，這裡發炎後會影響男性生殖細胞的排出。


  宋偉查看了病人的多次檢查結果，根據病史，查體發現摸著確實有點硬結，初步診斷「梗阻性的無男性生殖細胞疾病」。經過和病人的深入交談后，擬定的治療方案是顯微鏡下輸精管附睾吻合術。


  病人進入手術間，麻醉醫生麻醉后，宋偉和劉棟就刷手後上台。


  手術過程中，首先按照既定的方案，確認蛋蛋確實是能夠產生男性生殖細胞的，也就是說，在顯微鏡下清清楚楚的找到了飽滿的生精小管，確認了存在有活動的男性生殖細胞。所以，能產生，但排出體外的沒有，問題就出在運輸道路這裡。


  接下來，把輸精管遊離出來部分，通過向輸精管的遠離蛋蛋端注射染色劑和生理鹽水，可以感受到沒有阻力，還可以看到尿袋的顏色變藍了，說明注射部位到尿道這裡是通暢的。進一步驗證了管道堵的位置在注射部位以上。


  然後，逐漸遊離，在顯微鏡下找到附睾小管迂曲擴張的一段，迂曲擴張的原因就是下方堵了「撐」大了堵的上面段。找到梗阻的部位后，在顯微鏡下打開擴張的附睾小管，用專用針抽取液體送到台下，技術員處理后在台下的顯微鏡下找到了活的男性生殖細胞。這說明了擴張的附睾小管內有「貨」。


  然後就進入了關鍵步驟—附睾輸精管吻合。該步驟的難度是非常大的。


  為什麼呢？ 輸精管是個壁厚腔小的肌性管道，長約 30-35cm，左右兩側各有一根但長度不盡相同。輸精管的腔內直徑為 0.2-0.35mm，外徑大小和內徑大小沒有關係。


  這麼細小的腔，要和同樣非常細小的附睾官腔縫合在一塊，特別考驗手眼協調和手上的功夫。


  只見宋偉小心的縫合著，把縫合線按順序擺放，叮囑劉棟小心配合，不要隨便亂動。


  終於，用行業公認的縱向切開套入吻合法完成了附睾管和輸精管的吻合。


  「現在手術的成功，不代表之後就一定順利的懷孕。但是這樣至少給了病人自然受孕的資格和機會。」宋偉感慨道，接著說：「術后還需要卧床休息段時間，因為管道太細了，如果活動幅度大了，可能線受到的張力會大，吻合口就可能長不好了。」


  今天的手術非常順利，宋偉的談興也濃，只見他介紹相關的疾病的經驗，道：「這個病人是梗阻的，所以通過這種手術解決了他的問題。但是有些病人，卻是先天性輸精管沒發育或者說缺失了，那就只能採用輔助生殖技術來實現做父母的願望了。


  「生了孩子后就去做了結紮。後來孩子出意外不在了，或者生病了，又想再要一個孩子，來到以前做結紮的醫院看看有沒有辦法。現在也是有辦法的，就是如同這台手術一樣，但是結紮的時間越長、當時結紮如果切掉了一段輸精管且長度不短，那麼再次接通的可能性就會降低，甚至完成不了。


  「所以，輸精管結紮術是非常慎重的。」


  劉棟邊配合，邊抓住機會，提出了自己的疑問：「那現在還有人做結紮嗎？」


  宋偉笑了笑，說道：「有啊，確實是有的人結紮了想復通，有的人剛有一個孩子就想做結紮。對於年輕人，孩子少的，我都是勸他們先用避孕套等方式避孕，也是有很多免費的地方可以領取的嘛。」


  談話間，宋偉已經完成了止血等。就交給劉棟進行皮膚皮下縫合。


  他一邊輔助，一邊繼續說道：「但是還是有人想要一勞永逸，做絕育。你可能聽過，女方可以做輸卵管結紮，男方也有輸精管結紮，都是有效的節育手段。都有個問題，就是再想復通，成功率不是百分百。輸精管結紮的手術方式是直視鉗穿法輸精管結紮術，這也是目前輸精管絕育術入路公認的金標準。總體難度不大，局麻下就可以做。


  「適用於已婚男子自願要求採用輸精管結紮而無禁忌症的人。但是考慮到復通手術或者輔助生殖技術治療昂貴、成功性不確定，在多數地區通常不是一種現實的選擇，所以都是反覆和病人說清楚，重點強調手術的永久性。


  「而且做完手術也不是立即就避孕了，在管道內還是有存貨的。一般都是術后堅持避孕3個月，或者最靠譜的還是經過男性分泌液檢查證實無男性生殖細胞后再停用其他避孕方法。如果3個月後還有男性生殖細胞，那麼就再過6周再複查。複查沒有男性生殖細胞，才是放心不避孕的開始。


  「有時候看到報道，做了輸精管結紮還是懷孕了。就是那些病人沒有聽進去，做完手術恢復了身體，就開始無節制了，那樣不懷孕才怪。」


  說說笑笑間，劉棟就完成了縫合，並且適當加壓包紮起來，並且把蛋蛋托舉起來。還給穿上了緊身內褲。