第33章 急救技能
第33章 急救技能
劉棟走了過去，因為沒有其他人，他只能先模擬一個人模式的心肺復甦。
對於這項技能，他非常的重視。
據報道，我國每年有 50多萬人發生猝死，平均到每天大概有 1000人，其中最主要的猝死原因是心臟驟停。而心肺復甦就是拯救心臟驟停的「利器」。
這些冰冷冷的統計數字，聽上去似乎離我們生活很遠，但可以看到，新聞報道中很多這種例子，會衝上熱搜，也會在一段時間內讓社會上的人記住了某幾個醫生或護士的名字。
劉棟的身邊也有過一個印象深刻的例子。那時，劉棟還是在小學一年級。某個傍晚，在路口玩耍時，就發現很多人突然涌到了一戶人家裡。那個剛剛還聊了幾句天的中年男鄰居，剛吃完飯，正在門口刷鍋的時候，突然就倒地昏迷了。當時心肺復甦還沒普及，他家人除了打電話喊急救車，也沒有人告訴他們應該怎麼辦，所以，等到了醫院，已經錯過了「黃金時間」，沒救過來。
當然，心肺復甦的基本原則不變，但考核和實踐還是有些不同的。
考核中有很多知識點需要記憶除了做，還要口頭說。要拿高分，最佳的方式是通過實際操作幾遍，看哪些還存在疏漏或哪些亟待提高？
邊操作，劉棟邊想起網路上看到的種種小故事。
有人昏迷了，路人不分三七二十一，直接過去做心肺復甦，然後病人被按壓的哼哼唧唧的。有些看上去會感到既滑稽又無奈。
並不是所有的昏迷，都需要心肺復甦！
心肺復甦是最基本的和最重要的搶救呼吸突然停止、心跳突然停止的病人生命的醫學方法。
所以，那些呼吸和心跳沒有停止的人，因為別的疾病昏迷了，做心肺復甦是不起作用的！
看到一個人倒地后，先大聲拍打併呼喊他的名字，看看這個人有沒有反應。如果沒反應，再繼續看看這個人的胸廓是不是還在起伏？以此初步判斷下病人處於什麼情況和什麼狀態？
例如糖尿病的人，昏迷的原因可能是糖尿病酮症酸中毒昏迷，也可能吃飯隔的時間太長導致低血糖暈倒。所以，先看看周圍有沒有人清楚這個人的既往疾病，來初步判斷原因。這個非常重要。
再舉個例子，電視劇裡面經常看到的，一個人生氣后或者勞累后，捂著胸口突然倒地，旁白來告告訴觀眾這個人有心臟病史，或者通過拿著一瓶葯就是吃不到嘴裡的形式，提示可能發生了心梗或者說心肌缺血。
……
遇上突然昏迷的人，怎麼來判斷呼吸有沒有停止呢？可以側頭靠近昏迷病人的口鼻前方，用側臉感受口鼻是否有呼吸氣體噴出。
怎麼判斷心跳有沒有停止呢？可以用手摸一下脖子那塊的頸動脈有沒有搏動，如果沒有那就代表了心跳驟停。
沒有了呼吸和心跳，第一時間先喊人幫忙，多一個人，多一份力。
有的人遇到呼吸和心跳停止的病人，會救人心切，不顧自己的生命危險，就在病人摔倒的地方進行搶救。這在有些時候是危險的。
並不是所有的心肺復甦，都要在昏迷病人的原地進行。
需要急救的，在急救前，要判斷下急救的地方是否安全。就像考駕照，上車的第一步是環繞車走一圈，看看車輛有沒有問題，周圍有沒有危險。
放在醫學方面考慮，舉個例子，遇到了一氧化碳中毒，那麼肯定是第一時間開窗通風，並且把人帶走，放到通風的地方。要是不注意，可能救人不成反而還搭一個。
再舉個例子，車禍了，肯定是把病人帶到應急車道，而不是在原車道停留。
在考核時和實際操作中，都是有很多的講究的。在考試時，那些注意事項需要口頭講述出來。而出現場的時候，則是是實實在在需要注意，但可能一眼就做么判斷。
醫學生通過這種訓練后，再在實際生活中遇到這種情況，就從心裡感到穩了，大多數不會慌裡慌張、不知所措了。 劉棟順了一遍思路，「總的來說，第一步就是看是否需要心肺復甦，以及確定在哪裡心肺復甦。還有，有一個人在心外按壓時，如果又來了一個，要及時撥打急救電話（120）。」
確認了病人最初的狀態和需求后，那麼接下來實施心肺復甦，也是有點講究的。
首先，要在平坦的硬地面上進行，或者在背後墊一塊硬木板或者硬紙板。
其次，要看一下嘴裡有沒有很多的分泌物，如果有，要早點清除掉，否則會影響呼吸。甚至誤吸到氣管，後果更嚴重。
再次，就是手法的問題了！一個人、兩個人、三個人，以及在醫院外和在醫院裡，都是在大原則保持一致的情況下，細節上存在有些不同的地方的。
先說手法，第一個要點是按壓部位在胸部的胸骨中下部1/3的部位，兩手交叉后掌跟壓下去，胳膊伸直，身體整體壓下去，利用了身體的力量而不是胳膊的力量。再說第二個手法的要點，那就是需要快速、有力，比心跳頻率略快（成年人的正常心跳是 60-100次/分，你想想該多快吧），每個循環是按壓 30次（用時最好控制在 15-18秒）。
快速、用力的後果是可能壓斷肋骨。但是與救命比起來，肋骨骨折就不算什麼了，也是在預期的合併傷考慮範疇內。
人數不同、搶救的地點是醫院外還是醫院內，關係到呼吸的處理方式。
都是在開放氣道的基礎上，一個人的話，按壓和人工呼吸按照 30次：2次的比例進行。而兩個人，則可以輪流進行心外按壓，或者一人心外按壓、一人人工呼吸。如果在醫院，另一個人可以通過面罩提供氧氣，而不需要人工呼吸的。如果是三個人，那麼心外按壓的人又多了，可以在心肺復甦的前提下，把其他的問題也一起做了，例如維持好秩序，聯繫急救，統籌安排等等。
一般每5個循環重新快速地評估下呼吸和心跳的恢復情況。沒有恢復的，應該繼續操作，直至搶救車輛的到來，或者完全沒有了希望……
如果搶救成功了，需要繼續進一步的生命支持治療。
高質量心肺復甦=（清理呼吸道）+人工呼吸+正確胸外按壓+後續專業用藥
劉棟操作了5個循環后，暫時停了下來。環顧四周，只看到一個AED設備的牌子，但是沒有設備。
AED，即一種攜帶型的自動體外除顫器。劉棟回憶起心肺復甦的專家指南，裡面提到：「如果猝死發生的附近配有AED，那麼，胸外按壓之後，應立即使用AED。」
「及時使用除顫器是挽留病人生命的關鍵！」劉棟心裡默念。
他自己又做了一遍，感覺單人心肺復甦已經掌握。就想繼續練一下別的類型。
往人群看去，一眼就發現蔡明明在圍觀無菌換藥操作。發現蔡明明並沒有看他，於是劉棟快步過去，把蔡明明拉了過來。
「情聖，我們來一遍雙人心肺復甦吧！」劉棟拉著蔡明明說道。
蔡明明有些無奈，他看無菌換藥正在狀態，就被拉了過來。不過好朋友，還是要配合的。翻了個白眼后，就答應練習輪流胸外按壓和人工呼吸的角色。
專註做某件事情的時候，就會發現時間過去的很快。他們也是，在練習和討論的正熱烈的時候，聽到了管理培訓中心的老師「還有十分鐘關門」的通知。
累並充實著，就是這群實習醫生們此時的寫照。
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