第35章 危險的腎上腺
第35章 危險的腎上腺
醫學是實踐性的科學，從既往的經驗和教訓中汲取營養，是醫學生成長為優秀的醫生的必經之路。
像宋大川這樣願意帶教的醫生，並不多見，所以能夠學到這些經驗，劉棟內心充滿了感激。
見到宋大川沒再說話，劉棟就把時間留給宋醫生自己。
他走到手術床邊，拿起病歷，查看了護理記錄和化驗單。經過住院的這幾天，病人王文的血壓在一種藥物的治療下，已經被控制在了130/80mmHg以下這個正常範圍內。其他的檢查指標，例如血鉀也都糾正在正常範圍了。
生命體征都控制了，檢查指標也控制了，病人的體力狀態也是能夠自理的狀態，總體來看是能夠耐受手術的。
這次手術採取的麻醉方式是全身麻醉，麻醉完畢后，手術醫生和助手們就紛紛洗手、穿衣，上台了。宋大川是手術醫生，一助是宋大川所在組的主治醫師，二助是劉棟。單佳佳實習醫生則在台下觀看。
病人採取的體位是泌尿外科常見的腰部墊高的側卧位，這樣腰部的器官可以暴露的比較充分，手術的操作空間，在二氧化碳氣腹壓力下，也會較大。手術入路採取的經后腹腔入路，在皮膚上打了三個孔，一個放鏡子，兩個放操作的器械。
進到體內后，只見宋大川熟練的進行著操作，他按照解剖層次逐層的分離，很快就見到了腎臟的脂肪囊。
沿著脂肪囊外面進行分離著，在偏上方打開很容易的就見到了腎上腺。然後就是遊離腎上腺的動脈和尋找腺瘤所在的位置。
準備處理腺瘤的時候，宋大川就和麻醉醫生打了聲招呼，道：「我準備處理腎上腺了，操作的時候會擠壓，可能血壓會變化，請用藥物控制好血壓。」
麻醉醫生應了一聲，表示準備好了。
在切除腺瘤的過程中，宋大川對著助手們說道：「腎上腺分泌的是激素，原來有腺瘤導致激素分泌過多，所以要把腺瘤切掉。但原來有腺瘤時，激素分泌對了，會對垂體發出「多了」的信號，垂體會受到負反饋，然後正常的腎上腺組織的激素分泌功能就調低了。在手術切掉腺瘤后，這種調整沒那麼快恢復道正常，殘留的腎上腺組織和另一側正常的腎上腺組織分泌的激素，可能發揮不了正常的作用。這就是手術過程中、手術后需要適當補充點糖皮質激素的緣故。」
順利切掉瘤子，宋大川提高聲音，對著巡迴護士說道：「從病房帶下來的氫化可的松，可以給病人輸上了，慢慢滴就可以。」
護士聽到后，就去準備了。
關鍵步驟做完，宋大川就退到一旁，把收尾的工作讓給一助，這是一助非常寶貴的成長機會。如果一助表現的好，願意帶教的手術者可能慢慢的就放手了。但是如果表現的令術者不太滿意，手術者也不會提供更多的機會。
畢竟，如果發生了風險，擔責任的還是主刀醫生。
台上的醫生們和護士仔細核對了手術器械和紗布的數量都齊全后，一助就開始止血並且檢查沒有新的出血點后，把準備好的引流管擺放在手術的區域，並且接好引流袋。
因為腹腔鏡手術的切口都比較小，縫合的技術要求也比較低，在劉棟的積極主動爭取下，也交給他獨立完成了。任務進度更新為 3/20。 手術完畢，病人送到留觀室等待清醒，通知接下一台病人過來。
手術很順利，宋大川今天的興緻也很高昂。出於提攜年輕人的想法，他沒有離開手術室，反而繼續和他們組的主治醫師以及劉棟、單佳佳聊著腎上腺手術的要點和注意事項，「.分泌皮質醇過多的腎上腺皮質腺瘤，手術時要盡量保留腎上腺；腎上腺皮質癌應該做腎上腺全切術.」
「咱們盡量保留了腎上腺組織，但是手術中和手術后，還是需要分別補充些氫化可的松，是為了防止腎上腺危象」
劉棟點頭應是，問道：「切除的腎上腺組織多少不同，那麼怎麼把握這個補充的度呢？怎麼調整量呢？」
宋大川悠然自得地停頓了下，接著道：「這個問題問得好。激素的補充沒有嚴格的標準，但是手術學上還是給了個普遍適用的方式，新手可以按照那個來執行。剩下的就是觀察臨床表現，複查皮質醇激素的水平，來動態的調整了.」
「即使補充了激素，也是需要多多留意的。有特殊情況，要想到危象的可能，及時處理，搶救生命！」
時間過的很快，第二個病人也開始了手術。
都是腎上腺的疾病，只是分泌的激素不同，所以疾病的名稱也不同，相同之處在於都是腎上腺腺瘤。
操作起來非常的相像，但是腎上腺嗜鉻細胞瘤和腎上腺庫欣綜合征的術前準備和術中卻大不一樣。
嗜鉻細胞瘤是一種神經內分泌腫瘤，是由腎上腺嗜鉻細胞構成的分泌兒茶酚胺的腫瘤。典型的表現是持續性或陣發性高血壓，發作的時候如果檢測兒茶酚胺這類激素，會發現特別的高，而不發作的時候檢測可能是正常的。
那麼，什麼情況下可能發作呢？
以下幾種情況可能引起陣發性發展，例如觸摸腫瘤、體位改變、腹部壓迫或按摩、麻醉誘導、情感創傷、無保護的β受體阻斷。
此外，除了腎上腺以外，其他的器官也是可能有嗜鉻細胞瘤的。
治療主要是手術治療為主。但是這個疾病的風險特別高，手術前的準備要求也特別的嚴苛，如果沒做手術前的準備，大多數醫生懷疑后是拒絕立即手術的，因為如果沒做術前的擴容準備就直接手術，可能手術台上切掉瘤子后發生難治性休克而導致病人死亡。
但是如果做好了準備，發生死亡風險的可能性就大大降低了。
這個病人在懷疑嗜鉻細胞瘤住院的時候，就開始按照嗜鉻細胞瘤做準備了，等到檢查結果回報，證實了確實是嗜鉻細胞瘤就基本上準備完畢，住院周期安排的非常合理，契合國家對於醫院床位周管理率、平均住院日等考核的要求。