第50章 「笑尿了」有時候是種病
第50章 「笑尿了」有時候是種病
劉棟在泌尿外科見多了「排尿費力或者排尿困難」等的病人，對於這種太容易流尿的「反例」還沒見過實例，所知道的信息也不過是課本上的尿失禁分型的考點，以及治療原則和方式那一小段話。
所以，看到后興趣大增。
他翻看了下病歷資料，還和當時問病史的單佳佳了解了下情況。
這是個已經過了退休年齡的婦女，自然分娩生過3個孩子，出現漏尿的情況已經有6年之久，每次咳嗽或者大笑后都會出現漏尿，最近1年開始出現尿頻、尿急加重的情況。
以前的時候，躺下或者不活動的時候是沒有明顯的漏尿的，只有咳嗽、大笑、體力活動后漏尿，當時還是能夠忍受下來的。但之後漏尿量越來越多，甚至最近1年情況又發生了些變化，感覺下面有東西要掉出來，雖然漏尿但是真正自己有意識的去排小便時卻感到有些費力，還感覺尿不幹凈，而且反反覆復的尿頻、尿急。這實在是讓她無法忍受了！
這個病人最初去過診所和藥房，那裡就給了她些消炎藥，吃過後有時候有效果，有時候沒效果。
這次，她也不再去診所和藥房，而是拿出了積蓄，和老公一起來到了全省最大的這所醫院-醫學院附院。她覺得這一定是個大病。
過來后，和門診的導醫聊了幾句，就被推薦到了泌尿外科，然後在泌尿外科門診護士的分配下，就到了對神經泌尿有豐富造詣的李南副主任醫生這裡。問了病史，做了查體，還做了尿流率檢查，診斷就初步出來了。
考慮診斷混合性尿失禁（壓力性尿失禁+急迫性尿失禁），下面有東西掉出來的病因，考慮可能是盆底脫垂。
女性尿失禁隨著年齡增加，患病率逐漸增高；生育次數、生產方式也有關係，生育次數越多，尿失禁的發生率越高，自然生產更容易發生尿失禁。盆地脫垂也是壓力性尿失禁的常見原因，但是嚴重的盆底脫垂會使得已經有的壓力性尿失禁癥狀減輕，甚至引起排尿困難、急迫性或充盈性尿失禁。
李南在門診上和病人初步聊了后，病人就如釋重負，很順從的就預約了住院，希望能夠一次性解決這困擾了她6年之久的麻煩，這些年來這個病人無論是在身體上還是在心理上都是備受折磨。
在等待住院期間，病人繼續預約做了尿流動力學檢查和棉簽試驗，然後證實了診斷。
之後，李南先給予藥物對症治療，控制尿急癥狀，然後觀察漏尿的變化。因為混合性尿失禁，要先確定以哪種為主？如果以壓力性尿失禁為主，要考慮優先治療壓力性尿失禁；如果是以急迫性尿失禁為主，要考慮優先治療急迫性尿失禁。藥物的目的即是如此。
用藥后，這個病人的尿急或者說急迫性尿失禁的癥狀和頻次都發生了明顯的緩解。所以，治療方案就基本上確定了：手術治療病因和壓力性尿失禁，藥物控制急迫性尿失禁。治療后隔1個月複查，來判定是否調整方案。
劉棟了解完后，覺得神經泌尿還是個比較神秘的領域，或者說和「神經」相關的，都或多或少有些晦澀難懂。
除卻這個，劉棟還聽了單佳佳的些許抱怨和擔憂，以及對於女性的遺傳方面的「不公平」。他注視著單佳佳的眼睛，在聽的過程中，偶爾還點點頭，表示他的認真，他在傾聽。
但實際上，劉棟卻是過濾了無效的信息，抓住了尿失禁的診斷要點和危險因素。 在單佳佳發完牢騷后，劉棟安慰她道：「隨著年齡的增加，男性也會出現排尿方面的問題，這一個月最多見的不就是前列腺增生嗎？你還記得住院總醫師當時做科普時說的，前列腺增生是個良性疾病，但是隨著年齡增大，增生的程度會加重，有沒有排尿困難、排尿困難的程度，完全靠天意——增生內凸的部位是否影響排尿。當時說的那句話'男同胞們，歲數大了，你們遲早要落在我的手上！'太可怕了。」
「男女在這方面的困擾都不少啊。」
頓了頓，繼續對著單佳佳勸道：「即使有，治療有辦法，總好過沒辦法的嘍。而且，也不是每個人都這樣，再說了，結不結婚還八字沒一撇，結了婚要不要孩子也說不準，要孩子在城市裡大多數也是只要一個寶，生孩子也不一定都能自然分娩順產生你考慮的有些早哦。」
他見到單佳佳的情緒有些好轉，表情也陰轉多雲，就繼續輸出著學過的知識，說道：「還有一招可以避免或者減輕，你沒還給老師吧？」
「凱格爾運動！就是盆底肌肉訓練呀。簡單來說，就是縮肛提肌的動作，可以通過兩種方式來完成：短而快的方式和長而慢的方式。」
「短而快的方式，就是在做的時候，要求我們迅速縮緊括約肌后迅速放鬆，然後重複這個動作。」
「長而慢的方式，就是收縮時持續三秒到五秒，放鬆后同樣持續三秒到五秒，每次做十次到二十次左右。」
「兩種方式還可以交替進行。我們也要學會怎麼做，一方面自己做到保健，另一方面病人或者朋友們需要的時候，還可以幫助他們。」
單佳佳聽完后，白了劉棟一眼。說道：「你還挺會哄女孩子的，是不是對我有意思？哼，我可不想找個同行，一天到晚都在醫院，也沒啥情趣。」
劉棟聽完，趕緊拱手，說道：「不敢、不敢。您老人家把我放了吧。我可沒有這個想法，你要小心其他的兩個人，哈哈哈哈.」
「找打。」
兩人很快分開，繼續去忙碌著。或去詢問病人情況、看報告單的反饋等等。或對照著書本等疾病知識章節，學習著，比較著處理起來有什麼不同。
醫學生活，有時候是枯燥的，就如同生活，說起來，一生都是平平淡淡。但是，平淡中總有浪花朵朵，有時候可能還有大浪來襲，這些都是命運的隨機，能做的就是好好面對，在平凡中顯示出不平凡的一面。
每個人都是獨一無二的。醫學，也是在各種不公平中，保持著「公平」，即使有時候上下波動，但是當年的誓言會適時的響起來