第81章 腹腔鏡手術
第81章 腹腔鏡手術
拿著馬克筆，李靖把要穿刺切開的幾個地方標記了一下。這樣，也可以起到告知助手進行消毒和鋪巾的範圍的作用。
然後，李靖就開門到手術間外面，進行刷手、消毒，準備上台。
劉棟則拿著消毒碗，認真的進行消毒，這些操作，在泌尿外科輪轉實習的時候已經操作過無數遍，對他來說是非常輕鬆的活。
消完毒，按照標記的地方進行鋪巾，「倒三角形」。鋪完中單，鋪大單。這個時候，手術室的器械護士也準備繼續，上台了。
在消毒、鋪巾的時候，劉棟看著那三個標記的小切口，突然想起，他曾經在論壇上看到過一個熱門的問題，「女朋友的肚臍和肚子兩邊各有一個手術瘢痕，請問這是做過什麼手術？」
關注的人5千多，回答也有幾百個。幾個有代表性的回復如下，
「諸神之戰的時候被海神三叉戟捅的，當時我們一家三口都參與了聖戰，互相保護的時候身上都留下了不同程度的傷.」
「現在的年輕人啊，我不是很理解。你和女朋友的關係，已經發展到可以看到肚子上的刀口了，但是還不能問對方做過什麼手術的嗎？我想不明白這是一種什麼樣的關係？」
「我弟小腹也有一個手術刀口，他現在18歲了，對，就和你猜的一樣，他7歲打過胎，行了吧，滿意了吧.」
「額可能題主覺得女的肚子裡面沒有胃腸闌尾膽囊脾腎等等臟器，就長子宮一個了，子宮還除了生孩子沒有別的病「
「就好比你去藥店買葯，店員問你要什麼葯，你告訴她，要買『膠囊』.」
想到這裡，劉棟不由得暗笑了一下。
就像今天做的手術，也是三個切口，術后也有三個瘢痕，這不過是腹腔鏡手術常用的切口罷了。
經后腹腔做的手術，三個切口是在腰和肚子上。如果是經腹腔做的手術，一般會有一個切口選在肚臍，另外2個在肚子上。
所以，這個問題的標準答案出來了，應該是「做過什麼手術？做過腹腔鏡手術！」哈哈。
準備完畢，再次用消毒劑消了消手后，李靖和劉棟就穿上了手術衣。 一台出色的腹腔鏡手術，縱使手術難度大、步驟繁瑣，也是由無數個基本的腹腔鏡操作技術組成的。
像李靖這樣的醫生，就是在大量的解剖和手術學的理論知識支撐下，同時把每一步動作都紮實的做好、做到位，才把整台手術流暢地進行下去，給觀摩手術的醫生們一種美的享受。正是對這個事情的認知比較充分，加上良師的指導，他才能在前期科研為主，臨床參與度不夠充分的情況下，經過一段時間的練習，就快速的趕了上來。醫學院附院這種教學醫院傳承的魅力。
而劉棟，現在已經擁有了熟練的腹腔鏡操作技能，欠缺的反而是解剖和對於手術的理解，只要多看幾次，理解到位了，會以更快的速度掌握手術技能。到時候，所制約他的，不過是職稱和資格罷了。
台上，李靖、劉棟和器械護士。
台下，趙駿主任和科里的大大小小的醫生們都在旁邊圍觀，並且早早的把錄製視頻的程序打開了。這個也是徵得了李靖的同意。錄製教學視頻，方便之後觀摩學習和對比。
在腹腔鏡時代，錄製視頻可比開放手術錄製的更為清楚，這也是技術革新、技術推廣的一大利器。也是年輕醫生們快速成長的原因。
這次的手術採用的是國內醫生們常常採用的經腹膜后腔途徑，有時候也叫經后腹腔入路。優點是對腹腔內臟器干擾小，不會污染腹腔，避免了腹內臟器對操作視野的干擾和術后腸道的併發症，以及腫瘤的腹內播散潛在風險。缺點是不如操作空間沒有經腹腔的空間那麼廣闊，解剖標誌也不如經腹腔的那麼明顯。
只見李靖輕車熟路的就把幾個刀口切開並且將穿刺套管放置進去。接通了氣體，讓后腹腔的空間擴大一點，以方便操作。
然後，他先接過腹腔鏡，進去看了一眼，發現沒有出血或者其他的問題。然後，就交給了劉棟，打算提點提點這個學生。他之所以帶劉棟出來，而不是其他科里的人，一方面是劉棟比較自由，另一方面也是劉棟的勤奮，讓他在劉棟身上看到了當年自己的身影，那個時候的他，對於臨床手術也是充滿了憧憬.
「腹腔鏡手術中扶鏡子的助手非常重要，鏡子就相當於手術醫生的眼睛，相當於拍攝電影的攝影師。手術過程是否順利，是否能夠給觀看的人帶來美的享受，很大程度上取決於扶鏡手的操作和術者的表演！」
李靖看了一眼劉棟，然後說道，「你現在是扶鏡手，要把握好腹腔鏡的方向。在調整光纖方向的時候，一定要保證鏡身始終處於正位手術的視野應該放置在顯示器屏幕的正中心，重中之重是手術醫生右手的操作器械，例如分離操作的時候，要把超聲刀和剪刀放置在聚焦點，而縫合的時候要將縫針放置在屏幕的中心位置.」
李靖邊說、邊做，劉棟表現的異常熟練，讓李靖也是有些驚訝，但是他沒有表現出來，而是繼續說道，「要掌握好腹腔鏡的遠近，盡量避免在觀察範圍內出現近景，如果出現近景，腹腔鏡對焦和內置光線無法集中在操作區域.還要根據術者的操作調整鏡身的遠近，例如術者更換器械時，應該將腹腔鏡後退到鏡鞘內方，方便手術醫生插入新的器械后能第一時間定位器械的位置。看不見的地方是危險的，容易損傷的。一定要讓器械都能在視野中或者要知道器械做了什麼.」
「好的扶鏡手，還要熟悉手術的過程，既要關注術者正在進行的操作，也要有預見性的判斷下一步的操作，這樣就可以及時調整腹腔鏡的方向，保證手術順暢地進行下去了.」
儘管劉棟已經具備了操作的能力，但是聽到這些理論的總結，還是受益匪淺。
他點點頭，大聲說道，「我明白了，謝謝李老師！」