第88章 奧義（求收藏，求追讀）

  第88章 奧義（求收藏，求追讀）


  「劉棟，咱們組就靠你了。我聽張偉老師誇過你好幾次，也聽你們同學聊天時說起過你。在別的科室表現的這麼好，來我們這裡也不能鬆懈啊。」


  查完房后，兩個高級職稱離開后，趙剛笑著對劉棟說著。


  「還得多跟著趙老師你學習。你指東我絕對不打西。」劉棟聽到趙剛略帶玩笑的話，也是故意擺出搞怪的樣子說道。


  他不僅沒有不開心，反而有點高興。作為實習醫生，他最擔心的不是任務重，而是擔心帶教老師不放手，或者醫療組長休假了，那樣組內幾乎停擺，就白白浪費了1個月的實習時間，那才會心疼。


  青蔥歲月，怎能貼上無聊、沒事的標籤呢！

  他們回到辦公室，不一會兒，趙剛就把醫囑全部下完了。劉棟也把本組的所有病歷的要點都看了一遍，並且做了筆記，清楚的找出了目前需要關注的指標，以及下一步的診療計劃。


  趙剛打了個電話，給門診手術室，得知預約的門診手術病人已經在護士站報到。就喊上劉棟，踩著點到達了普通外科的門診手術室。


  「我們科的常見門診手術，主要是體表腫物，或者可疑癌變的活檢。今天約的幾個都是體表腫物切除術。」


  體表腫物，是外科的常見病、多發病。主要是來源於皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫物。


  體表腫物的類型主要包括：脂肪瘤、皮脂瘤、纖維瘤、神經纖維瘤、血管瘤、色素痣等。治療方式以手術切除為主。其中最多見的就是脂肪瘤。


  趙剛和劉棟兩人都佩戴上口罩，戴上手術帽。


  在手術床上鋪一層乾淨的一次性中單，然後準備好注射器、生理鹽水和利多卡因局麻藥，把切開包按照計劃手術的病人數拿過了幾包，然後把電刀設備以及燈光都準備就緒。


  趙剛走到診室門口，喊了幾遍第一個人的名字。


  過得片刻，一名臉上略帶青澀的男性青年從候診區走了過來，敲了敲門，然後就進來了。


  「你叫什麼名字？」劉棟主動拿起名單，先問了這個人的名字，並且從那個人的手上接過了門診病曆本。聽到回復后，轉身對著趙剛說道，「病人核對無誤，這是預約的第一個病人。」


  拿出手術知情同意書，和病人簡明扼要的說了手術的過程，以及可能發生的風險和處置預案，以及病理接過出來的大致時間。病人簽字后，就引導其趴在手術床上。


  為什麼沒有平躺，而是趴在床上？


  因為這個腫物在後背！


  囑咐病人自己將上衣去除，放置在自己頭部的一側。


  這種手術和皮包環切的難度是類似的，之前劉棟就溫習過《普通外科手術學》以及看過多次視頻。結合在手術中磨練的經驗，對於這種級別的手術，他是充滿信心的。


  所以，在病人準備就位的同時，沒等趙剛囑咐，劉棟自己打開切開包的第一層，然後用旁邊的長鉗打開切開包的內層。接著，把注射器、紗布、縫線等所需要的物品都打開后倒進切開包內。


  用長鉗把消毒碗夾出來，然後打開用於皮膚消毒的安爾碘並倒進碗內。


  這個時候趙剛在寫門診病歷，抬頭看了一眼劉棟的操作，點了點頭，沒說什麼。


  劉棟在準備好后，說道，「趙醫生，我準備消毒了。」


  「行，你先消毒和鋪巾。」


  劉棟聽到后，看了眼病人的後背，體表腫物是比較明顯的，略微有些凸出身體表面。但是他還是用手摸了摸，判斷了下大概的範圍。


  然後，戴上無菌手套，用消毒碗內的浸過安爾碘的棉球，按照無菌操作的方式進行2-3遍消毒，「稍微有些涼，這是消毒液的溫度。不要擔心，正常的操作。」 在操作前，劉棟也是和病人簡單的說了一句。看到病人還是比較情緒穩定的，就繼續操作著。


  消完毒，圍繞要手術的體表腫物進行鋪巾。


  然後，用注射器抽取生理鹽水和利多卡因，按一定比例進行稀釋。對的，生理鹽水和利多卡因，在準備消毒前，劉棟已經打開了。


  是的，他可以很熟練的把裝有利多卡因的玻璃安瓿掰開。


  在臨床上，他經常看到有些護士小姐姐的手上會纏著創可貼，那個時候他就開始留心，是什麼原因造成的損傷？而經過聊天談論后，就曉得了是有很多的玻璃安瓿，配液時需要打開，而有的設定的很好，有的生廠工藝問題，怎麼都掰不開，只能通過鉗子敲開，而經驗不足時太過於用力反而會把玻璃捏碎，直接把手扎破。


  所以，他就經常零零散散的帶些吃的喝的、水果什麼的。然後混的臉熟了，就去請教如何快速、準確的掰開？在進行了幾次操作后，就掌握了訣竅，不僅學會了怎樣判斷哪些基本不可能掰開，而且也學會了對於標準品如何不傷手的掰開。


  掌握之後，也因此收穫了同學們羨慕的目光和私下的請教，聲望值也收穫了一波。


  他準備好麻藥后，趙剛也帶上了無菌手套上台。


  劉棟看著趙剛沒有接手，心想這可能是趙剛的考驗，他在稱量自己的水平有幾斤幾兩.

  所以，也沒有猶豫，先是在皮膚表面打了個皮丘，然後邊進針、先回抽顯示沒有扎到血管，就逐漸進行了局部的浸潤麻醉。稍微等待了幾分鐘待藥物起效，實驗了下病人沒有明顯的痛覺。


  就在體表腫物的表面，沿著腫物的長軸做了一個切口。逐漸的切開，一直切到腫物的包膜，然後沿著這層包膜外面，用手指和止血鉗交替做著鈍性的分離。


  「分離的時候力度要把握好，要沿著包膜外面整體的分離，不要弄破。」趙剛看著劉棟的操作還是比較嫻熟，心裡有些放心。但到底還是囑咐了一句，並且全稱死死的盯著劉棟的操作，只要有一點可能出意外的跡象，他就打算接手過來。


  劉棟聽到后，點了點頭，他知道趙剛是為了他好。「最常見的脂肪瘤大多呈分葉狀，形態不規則，所以分離的時候要鈍性，不要銳性分離，是為了完整切除，不遺留以免以後還會變大；另外，也擔心如果惡性的弄破了會種植、複發。」劉棟回想著看到的描述。


  他一點點的分離，將周圍分離的差不多后，用組織鉗提起腫物，把基底分離出來。這樣就完整的把它切掉了。


  用紗布蘸干，找到出血點后結紮止血。然後逐層縫合皮下組織和皮膚。


  再次用酒精對皮膚消毒后，無菌紗布包紮。手術就結束了。


  將切除的組織放進標本袋，福爾馬林浸泡。


  劉棟將這些東西和填好的病理單子都放進手術室的專門柜子內，等待全部做完后，外勤會拿走，送到病理科進行檢驗。


  病人起來后，對著劉棟和趙剛表示了感謝，他全程除了打麻藥的時候疼了一下，後面基本上都沒什麼疼痛的感覺。而且感覺這兩個大夫都比較耐心，他自己緊張的情緒也變得坦然了。


  這個時候，一個亮晶晶的糰子出現在病理袋上，劉棟輕輕的觸了一下這個糰子，眼前閃過了系統的提示：


  王藝的饋贈：熟練級游泳——在村裡的小河裡，王藝跟著小夥伴們無師自通學會了游泳，而且極為擅長，他甚至用自己的游泳技能，救下了另一名小夥伴。進入大學后，他發現自己最為擅長的游泳，可以考取國家級運動員的證書，並且可以憑此做教練訓練小朋友，來獲取學費。他的游泳技能，最初是狗剖式為主，後來各種的泳姿也都學會了，現在已經是各種都熟練級。這次是他第一次做手術，第一次自己一個人看病，本來看到網上那些言論后，內心特別忐忑，但是實際完成後，卻是順利完成。情緒波動之下，對於主刀醫生產生了深深的感激之情，所以有此饋贈。


  劉棟深深的嘆了口氣。


  原來饋贈獲取到的這麼少，難道是因為自己多數時候是個輔助？！如果自己能夠做的更多，讓病人體會到醫學的溫暖，也是「大醫」的奧義吧。