第112章 落幕
第112章 落幕
常言道，「基礎不牢，地動山搖」。
而為了選拔出真正優秀的人，尤其是在第一屆這種關鍵的時期，如此廣泛的且如此細緻的考核範圍，就不難理解了。而名額的限制，也是出於這方面的考量。畢竟，從流程和審批的角度來講，他們都推測這是要佔用一部分的博士招生名額的。
劉棟靜下心來，開始大致掃了眼影像考核的片子，心裡有了數，「還是挺典型的片子啊，那就按順序做吧。」
他心裡揣測，那些出題的專家，估計對於醫學生，哪怕是裡面的佼佼者，閱讀影像片也沒有抱太大的期望。如果出疑難的那種影像片，就怕最後得分普遍偏低，屆時反饋到學校的時候，可能會顯得附屬醫院的培養水平比較差，那麼就太難看了。還是典型的片子，這樣有了托底，在選題範圍上豐富下，也能拔高。
畢竟，就算是在臨床上工作數年的內外婦兒等科室的醫生，除了本科室的影像比較有水準外，其他的影像片，哪怕是典型的，多數人估計也早早的將其拋之腦後了吧。
劉棟耳畔回蕩著李瀟清澈的加油聲，心裡充滿了力量，他目光沉穩，腦海中閃過學過的一幅幅影像圖片，做著最後的決斷。
首先看第一個影像學考核的片子——胸片。
胸片，全名是胸部后前位片，是個X線檢查。
觀察和分析胸片，首先要判斷的是，這是個正常的還是異常的胸片。
腦海中閃過影像見習課時老師的指導，然後一臉認真的按照胸部X線平片的判讀順序，開始進行逐一判斷。
先是胸廓、氣管和肋間隙，都是正常的，「胸廓對稱，氣管居中，兩側肋骨肋間隙正常。」
接下來看肺紋理，有正常，有異常，「左肺紋理清晰，未見明顯實質性浸潤。」左肺是正常的，但是問題出在右肺，和正常表現的不一樣：「右側中上肺可見斑片狀緻密影，邊緣欠清晰。」
「兩側肺門不大，縱膈無偏移。」——正常表現。
「心臟大小形態正常，兩側胸膜未見增厚。」——正常表現。
「兩膈面光整，兩側肋膈角尚銳利。」
劉棟邊看邊寫，綜合的來進行判讀，「嗯，就是個肺炎的片子。」
在寫完描述后，他在最後一欄寫下了作出的初步診斷：「右上肺大葉性肺炎。」
大葉性肺炎，是按照解剖分類進行的診斷，一般有三類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎。
大葉性肺炎，通常是由多種病原體感染引起的，病變累及了一個肺段以上的飛組織，以肺泡內瀰漫性纖維素滲出為主的急性炎症。一般對於成人而言，是因為勞累或者一些不良的生活習慣引起的。而且這個病一般恢復期比較長，所以治療的時候要有一定的預期，不要過早停止治療，治癒后恢復期抵抗力弱的時候也要尤其注意避免再次誘發。
劉棟再次檢查了一遍答案，發現沒有錯別字，就放在了一旁，同時舉手示意考官，第一道題已經答完，可以交卷了。
他沒有停頓，繼續開始審閱第二道題的影像片。
「真巧，這個疾病我熟啊，」是的，他之前不僅多次閱片，還實際管過這個疾病的多個病人！理論結合實踐，使得他到現在還記憶猶新。
他回想起在泌尿外科輪轉的時光。那個時候，他接連管了2個腎血管平滑肌脂肪瘤的病人，而且治療方式還不一樣。後來複查的片子，他也通過計算機系統進行過學習。
而這個考試用的片子，雖說不是一個人的，但是很典型的同一種病。 「穩住，不能浪，再仔細看一遍，別遺漏了導致分數得不全！」
劉棟快速的又看了一遍，發現自己沒有判斷錯誤，這個人確實是這個病，而且其他地方也沒有合併症，例如囊腫這種常見的查體異常都沒有！「沒有合併其他的影像學異常。」
接下來，正式回答問題。他邊想著這個疾病的特徵，邊寫著這個片子所出現的影像學的描述。
腎血管平滑肌脂肪瘤是腎臟最常見的良性腫瘤，以往被認為是畸形血管、平滑肌、脂肪三者組成的「瘤樣畸形」，是一種錯構瘤，所以被稱作腎錯構瘤的時候更多。
近年來隨著研究的新發現，認為腎血管平滑肌脂肪瘤起源於血管周圍上皮樣細胞，平滑肌是腫瘤成分，而脂肪是化生性的成分，從而改變了對該腫瘤的認識。目前這個病，已經被重新歸入了新的類型——血管周圍上皮腫瘤譜系中。
換個說法，這個病的治療沒變，但是從病理的角度，現在被細分成了兩種類型。
第一種是經典類型，由脂肪組織、梭形和上皮樣平滑肌細胞和厚壁血管構成。
第二種是上皮樣類型，是在經典類型的基礎上有所變化，特點是以上皮樣細胞增生為主。
從診斷的角度，兩者的區別在於：
經典類型，通過特徵性脂肪密度一般可明確診斷（計算機斷層掃描的平掃片，是個低密度，通過測脂肪密度可以確證），影像學的診斷和病理的診斷吻合度特別高。
而上皮樣類型，腫瘤內的脂肪組織極少，CT平掃表現為等、稍高或者稍低密度的軟組織腫塊。因為這樣的構成，在計算機斷層掃描的平掃檢查時就不太典型，通過影像學檢查很難和小腎癌相鑒別，要依賴於病理來實現最後的確診，以及隨訪計劃的制定！
劉棟認認真真的寫著答案，初步診斷，「左腎血管平滑肌脂肪瘤」。
醫學，是個比較吃天賦的學科，同時也是個天道酬勤的學科。它的上限和下限都比較高。同時，又是個比較吃經驗的學科，所以在成長的過程中，能不能及時的獲得機會，就顯得尤為重要。
那些三十多歲就晉陞副主任醫師的人，或者在四十歲左右晉陞主任醫生的人，一般都會有比較光明的前途。而那些苦苦都實現不了中級職稱向高級職稱邁進機會的人，則成為了團隊的基線力量。
交卷之後，劉棟繼續去下一環節——心電圖的識別。劉棟還沒有到心內科實習，這部分的認知還局限在課堂學習的那個程度，僥倖考題都是比較基礎的題目，這部分他答的應該在中等偏上那一層次。
「以後到了心內科，一定要把這個搞定！」他默默的想著。
而這些完成後，回到等待室的時候，發現自己竟然不是第一個，「一二三」「我是第4個出來的。」
他有些奇怪，沒覺得這幾個人這麼厲害呀。他心裡默默的想著，「果然是人不可貌相.士別三日當刮目相看！」
又過了二十分鐘，其他人陸陸續續的都走了出來。而考官，也很迅速的完成了打分，但是後續還要交叉質控，所以分數今天不公布。
隨著散場，劉棟和蔡明明說起來自己關於那三個人的疑惑，蔡明明噗的就笑了，說道，「你難道不知道，有時候人會放棄的呀。他們三個，我聽說都是已經放棄，但不想主動去和輔導員說，就借考核的機會，打算自動落選呢。」
「難怪.」劉棟嘆了口氣，人各有志。