第46章 很有創意的想法
康鴻說道：“我看過國外文獻，遇到肝的貫通傷，傷及兩肋的時候，最好的方法是球囊充填術，治療重症肝創傷簡便有效。這個比直接切開傷道進行清創止血和修複效果好得多。尤其是短而淺的貫通傷。咱們這個病人正符合肝內球囊填塞方法，如果切開反倒更加麻煩。”
徐聰和杜主任兩人眼睛都瞪圓了，居然還有這樣的操作？這康鴻的膽子太大了吧。
這是康鴻肝外傷完美級別之後手術的從優選擇，想也不想就得出這樣的辦法。
他不需要做更多解釋，他隻需要用手術結果來證實他的決定是對的。
很快，盧安妮取回了一個杜蕾斯高級避孕套回來，遞給康鴻，說道：“我已經做了無菌處理了。”
康鴻說：“稍等！”
他先用一根大號導尿管從右肝破口處置入，一段距離之後遇到阻力，便置入一個適當大小的三腔二囊管，用於食管靜脈曲張破裂出血時應用的那種。
隨後，他將一個大號導尿管置入，遞到盧安妮麵前，說道：“麻煩你，把避孕套給我套上去。”
盧安妮白了他一眼，嗯了一聲，很大方地將避孕套熟練地套了上去。
“麻煩你用絲線紮緊。”
等盧安妮照做之後，康鴻將它從肝髒左側破口置入肝髒，有阻力後，在左右兩側的肝類球囊分別注入了適量的生理鹽水。
說來也奇怪，血性膽汁漏出液立刻便停止了。
他分別在左右腹壁引出固定。
做到這一步的時候，徐聰和杜謙這才恍然大悟，徐聰點頭說道：“你這個想法真是奇妙，有意思。”
杜謙說：“接下來你準備怎麽辦？”
康鴻說道：“肝內球囊填塞，三天之內每八個小時放出球囊的液體一次。等五六個小時之後再次注入適量的生理鹽水，腹腔的引流管會引流體液，等到引流管沒有液體溢出的時候。再拔掉肝內球囊填塞物。再觀察，隨後再拔腹腔引流管，膽道疾病就搞定了。”
杜謙畢竟是胸外科的，對肝外傷的處置方法比較陌生，好奇的說道：“你幹嘛右側使用三腔二囊管，左側卻使用避孕套。兩個都用避孕套不行嗎？”
“這個要根據傷者的情況來選擇使用，要用大號矽膠尿管探查傷道有沒有明顯的阻力。病人右側傷道比較深，所以我用食道靜脈曲張破裂時止血用的三腔二囊管來植入，在創口外膨脹防止脫落，膨脹傷道內球囊進行止血和填塞物。對於左側的傷道，我用尿管探查發現有阻力，所以選用了大號尿管套，套避孕套紮緊，這主要是根據它的創道長短來決定的。”
“你這想法很有創意呀，厲害。”
徐聰也讚同，點頭說道：“是啊，剛才我還在琢磨，他幹嘛要找避孕套，原來是用來做球囊填塞，真是有創意。”
康鴻接下來處置膽總管。
切開之後引流血性的膽汁，暢通了膽總管下段，然後放置了十八號T形管。
杜主任好奇地問康鴻：“你放這T形管引流管是個什麽原因？”
“這個起到肝內球囊填塞輔助作用，可以減輕肝內膽管的張力，有利於破損膽管支的愈合，防止凝血塊堵塞引起膽管的梗阻。那樣的話會導致漏膽和傷道內出血。而且這T管必要的時候可用於衝洗膽管和提供經膽管給藥的途徑。對防止膽道感染也有作用，為後麵膽道造影，肝內外膽道解剖情況提供方便。”
一翻話說得兩位副主任都連連點頭。
杜謙讚歎道：“康醫生手術非常奇妙完美，思路非常清晰。外科真的是一個很神奇的科學，奇思妙想不斷，正如俗話說，條條道路通羅馬，但是道路的選擇也很關鍵。選擇好了，走得順暢，選擇不好，要繞很遠的路，而康醫生就選擇了一條捷徑，同時也是康莊大道。”
手術完美結束。
這次手術速度極快，這還是他有意的控製了速度，都幾乎隻是別人時間的五分之一，所以很快就做完了。
康鴻剛離開手術室正準備返回普外科，又被黃亞妹叫住了。
黃亞妹說：“你走不了了，120調度中心又給你送病人來了，是一個中年男人，跟朋友去喝酒，路上被車撞了。120送到我們醫院來，你趕緊接著忙吧。”
康鴻點頭，立即跑去接病人。
好在中午吃了半個盒飯，還能頂得住。
隨車的120醫師給康鴻交待患者情況。
病人男性，車禍，撞擊右上腹，呼吸百分之二十次，脈搏一百二十五次，脈搏細微，血壓隻有七十二的四十四，兩側瞳孔等大，光反射正常，神誌清楚，麵色發白，口唇略微發幹，右下肺的呼吸音減弱，左肺呼吸音正常，心率每分鍾一百二十三次，沒有病理性雜音。
初步檢查病人的右上腹，肋弓處皮膚青紫、腫脹，應該是撞擊部位，全腹有壓痛，右肋下明顯。反跳痛，移動叩濁，腸鳴音減弱。
康鴻立刻把病人送到了急救室，做了床邊B超，提示肝破裂及腹腔積血，床邊心電圖檢測發現心律不齊，心肌缺血。
立刻做了腹部穿刺，抽出不凝血。
診斷為肝破裂，失血性休克，伴右下肺挫裂。
胸外科的杜謙已經回去了，此刻又被緊急叫了回來。
杜謙對康鴻說：“今天咱們倆有緣啊，再次合作，這次是你上還是我先上？”
“當然是我先上，——病人的右下肺挫傷不是很嚴重，他還有左肺可以代償。但是他的肝髒出血非常厲害，如果不及時進行止血，他恐怕撐不到你給他做血氣胸手術。”
眼見康鴻表情嚴肅，杜謙也不敢怠慢，趕緊進入手術室更換手術衣，戴手套。
病人已經做了氣管插管全麻，仰臥位，護士按照康鴻的要求將右側略為抬高。
這次替他們打下手的，仍舊是徐聰和黃高峰。
這種重度肝損傷四期手術必須有上級醫生在場，雖然他們都知道康鴻的手術已經相當的厲害，甚至比外科主任都要強，但規矩就是規矩，不出事則已，一出事，上級醫生不在場，那是難辭其咎的。
徐聰副主任作為一助，輔助康鴻手術。黃高峰二助，負責打結、剪線、拉鉤。胸外科的杜謙暫時充當三助，用吸引器抽取血液。
腹腔打開之後，積血讓人觸目驚心。