881 TEM首殺
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“很簡單的一個手術，而且還是沒有任何外部創口的手術，別擔心啊。”
來到了手術室的劉半夏，也在安撫著患者緊張的情緒。
插著管的患者點了點頭。
“為什麽要插管也跟你解釋了吧？因為是俯臥位，這樣是在保護你的氣道通暢。”劉半夏說道。
“好了，核對完了患者的信息。患者的心情也非常美麗，手術後咱們就可以更加輕鬆的麵對。子宮內膜異位瘤，不是很嚴重。”
這也是在給患者聽，她應該是沒有通知家裏邊，隻是有一個小姐妹過來陪同。
也就是這台手術不是很大，要不然還真不好處理呢。
過了一會兒，李立偉對著他點了點頭，示意麻醉成功。
劉半夏晃了晃脖頸，“今天這台手術很新，因為咱們從來都沒有做過。但是這台手術又很舊，因為是在很早之前就出現過的技術。”
“之所以在咱們這邊做，也是為了積累多一些的經驗，為接下來的NOSES術式做準備。問題一，李天洋，為什麽采用俯臥位。”
說完之後給了邊上的關威一個眼神，關威就開始連接管件。
“患者采取俯臥位之後，病變位置位於正下方，便於操作。”李天洋言簡意賅的說道。
“不錯。”劉半夏點了點頭。
“但是有瑕疵啊，因為這樣的定義都是在於右利手的情況下，萬一我突然間變成了左利手呢，可就不好玩嘍。”
“第二個問題，這台手術的關鍵是什麽呢？是患者的選擇嗎？還是什麽別的因素。我也是第一次做嘛，大家一起探討，劉依清來探討一下。”
“跟腹腔鏡手術一樣，最關鍵的就是器械的熟練使用和縫合技巧。”劉依清說道。
臉上還有一丟丟的小得意，沒有掉劉半夏的坑裏去嘛。
這真的讓劉半夏有些意外了，“不得了哦，傻乎乎的劉依清都不傻乎乎了。還以為會從患者的篩查上下功夫呢，有前途。”
“她說的不差啊，最關鍵的就是手術器械的操作，再有的就是腔內縫合的技巧。這也是接下來，我要說的事情。”
“在麵對腫瘤的時候，我們隻有兩種選擇。一種是全切，一種是局部切。而在我們以前接診的病例中，發現的早的患者往往比較少，而且大多也都是惡性的。”
“良性的很少會輪到咱們這裏啊，差不多是做腸鏡的時候直接就給幹掉了。在這方麵你們的關老師也是行家。”
“之所以讓他現場給連一遍，也是為了讓你們加深一下印象。將來沒準都會使用一下，但是得看你們的水準咋樣。”
“已經連接完了，可以使用了。”關威說道。
“接下來就看我的操作吧，我咋還緊張了呢。”劉半夏說道。
“操作的技巧其實也不是那麽複雜，第一步即便是我不說你們應該也清楚。必須要輕柔擴肛，要不然造成了一定程度的傷害，可別說是跟我學習的。”
“擴肛完畢放入特製的直腸鏡，看到了吧？直腸鏡的固定位置沒有那麽多的說法，最主要的一點就是要能夠給你提供最好的視野，利於你的操作。”
“本來就是一個輔助性的部件，如果不能給你提供幫助，還要他幹啥？所以包括一些別的器械也是如此，沒有那麽多的標準，適合你操作的，就是唯一的標準。”
“OK，固定完畢。接下來是充氣，這也是很簡單的活。除非是一些特別的患者，靠自動調整的氣壓就可以了，要不然會讓結腸過度擴張。壓力在12-15mmHg，這就沒問題。”
“咱們這位患者其實略微還是有些特殊的，畢竟她有三個小夥伴。第一個和第二個的位置很好，第三個的位置稍差。”
“不過我覺得雖然稍稍差一些，目前直腸鏡固定的位置，我也能給它摘下來。你們將來做的時候要注意一些，別冒險。”
“許一諾，其實我覺得有時候也應該送你們到肛腸科去轉轉去。咱們很多的患者都是直腸癌呢，現在保肛的需求又那麽高。你說直腸腫瘤切除手術應該注意啥呢？”
許一諾有點小鬱悶，“主要是在手術操作過程中要避免神經損傷、血管損傷，還需要注意前列腺損傷和損傷。”
“等一等，半夏，你們平時都是這樣教學的麽？”幫劉半夏往套管裏放器械的關威問道。
“看到了吧？他就是這個樣子。不過現在已經越來越難在他們身上挑出毛病來了，對很多手術理解的都非常透徹。”李立偉說道。
“李哥，不能誇他們啊，一誇他們就翹尾巴了。”劉半夏說道。
“哎……，真的沒法比。我要是在教學的時候也這麽樣的提問，恐怕很多人直接就蒙了。”關威感慨的說道。
這不是在捧劉半夏，是他的真實感受。
因為他真的沒見識過這樣“別致”的教學手術，東一榔頭西一斧子的提問，思路稍稍跟不上的，即便是熟練掌握了，回答的時候也容易出紕漏。
光聽說劉半夏帶出來的實習生都很厲害，今天是真正的見識了，這個貨往常對這些實習生們的磨練，真的不好堅持。
“其實也沒有那麽的慘無人道，他們自己要是不要強的話，一天二十四小時給掛手術台上，他們也白扯白。”劉半夏說道。
“關哥，能不能跟薑主任說說，這台設備借我們多玩幾天？讓他們也熟悉一下相關的使用技巧。如果可以的話，將來我還真可能會申請一台，還有NOSES的設備。”
“你昨天不是也看到薑主任了嗎？你咋不說啊？”關威問道。
“關老師，讓我們也跟著學習一下吧。”許一諾說道。
“關老師，要不然您做類似手術的時候，能不能邀請我們過去見習啊？”劉依清也開口了。
“關老師，劉老師其實是可以安排一下午飯的。”李浩說道。
“打住、打住，我是發現了，你們就沒有一個省油的燈，都跟他學壞了。中午飯啊，能再借你們一天，主要我們也就這一台。”關威趕忙開口了。
不開口能行麽？一口一個關老師的叫著，臉上還都可憐巴巴的表情，誰受得了？自己要是不答應，那是在影響一位優秀外科醫生的成長。
“謝謝關老師。”
七個人齊聲來了句謝。
“嘿嘿，看來還是你們有麵子。必須的啊，中午必須得請關老師吃飯。”劉半夏笑嘻嘻的說道。
關威翻了個白眼，他就覺得以後這邊還是少來吧。過來就是打黑工，指不定還會答應啥要求。
“好了，接下來又是操作的關鍵，我們需要用針型電刀標記切緣。”劉半夏說道。
“最基本的知識點了，良性的控製在0.5厘米以外，惡性的控製在1厘米以外。隻不過跟往常有些不同的是，我們現在要標記得藝術一些。”
“其實TEM手術係統，也可以做全層切除，隻不過是難度係數太高。目前我還不想做過多的嚐試，咱們慢慢來啊，以後就可以開展多途徑的手術，給有需要的患者來選擇。”
看著的關威很鬱悶，因為這是劉半夏的第一次操作，可是他在使用針型電刀標記切緣的速度又非常的快。
就這麽幾句話的工夫，第一個和第二個已經被他給標記完了。現在正在奔著第三個努力，術野稍稍差一些，這就有一定的操作難度，可是劉半夏的動作仍然很幹脆、很協調。
反正就他的評價來看，他自己都做不到這樣的速度，劉半夏的熟練程度，根本不像是頭一次使用的人。
“嘿嘿，別忘了我當年來二院之前，還在外邊飄過一段時間，所以對於這套設備還是有些了解的。”劉半夏笑著說道。
“其實我覺得標記切緣或者是腫瘤切除啊，這些都不是很難。有過腹腔鏡的操作基礎，雖然是換了一套設備，培養一下手感的話也沒啥。”
“關鍵還是看腔內縫合的技巧，縫合得好，患者的預後效果就會更好。當然了，這個還有一個前提，那就是充分的腸道準備。”
“好歹也是腸道內的創麵，即便是縫合後也可能會造成一定程度的汙染。再當然了，跟肛瘺的情況還是有些不同的，肛瘺是有瘺道存在，愈合才那麽慢。”
“好了，現在就換彎頭超聲刀吧，操作得快一些，氣霧消散快、止血效果也比較好。看個人習慣，這也是沒有固定標準的。”
“妥，抓取出來一個。其實切完了第一個我就有信心了，肯定是子宮內膜異位瘤，下邊多幹淨啊。”
“止血效果也很不錯，為了省事一些，咱們全給摘出來吧，然後再逐一縫合。這個術式還是蠻有意思的，我好像一下子喜歡上了。”
許一諾他們聽得直咬牙，就連關威也是如此。
會答應劉半夏的要求也是保駕護航，可是這個活呢？操作得這麽溜，他到底隱藏了多少的本事啊？
許一諾他們的氣就是因為他們都很清楚，看著劉半夏操作的那麽輕鬆，腫瘤切除的那麽快，可是換成了自己呢？會很難啊。