第九章 少腹逐瘀湯合六君子湯
脈診時候是最忌諱患者跟醫生的聊天的，因為會很容易打擾到醫生。
許陽對李晴道：“你先別說話，平心靜氣，讓我先診完脈。”
李晴微微一怔，小帥哥這麽認真的嗎？
許陽剛回到現實世界的還有點懵，但是現在開始診治病人了，他就立刻完全投入了進去。
許陽在李晴寸口脈上用舉、按、尋、推、竟五種手法診脈，舉按尋三法是診浮沉緩三脈的，推法是診芤脈的，竟法是診長短脈的，脈象除了這些還有二十幾種，但是手法基本上就這五種。
李晴看著許陽那認真又憂鬱的模樣，還有對方在自己手腕上不停地用各種手法按壓著，李晴不禁心神搖曳起來，還時不時嘿嘿笑兩聲。
許陽眉頭大皺，鬆開了李晴的手，對她說道：“走吧，去床上躺著。”
李晴頓時一怔：“啊？太快了吧！”
“不是。”李晴趕緊往回找補：“為什麽要躺著？”
許陽解釋道：“躺著氣血運行順暢一些，脈象也更清晰些。”
“好吧。”李晴隻得答應。
兩人進了診療室，李晴仰臥在診床上，手臂自然平展，放在柔軟的脈枕之上，許陽坐在一旁細心診脈。
宋強抬眼好奇地瞥了瞥許陽，然後繼續鬥地主，也沒跟進去看。
中醫對脈診是很認真的，《素問.脈要精微論》曰：“診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。”
古人診脈是要求患者早上起來連飯都不能吃的，就跟現在驗肝功能抽血似的。這樣自然是最精準的，隻不過這要求有些不現實，後來也就沒人守了。
而且候脈時間也有要求，《靈樞.根結篇》中曰：“一日一夜五十營，以營為五藏之精，不應數者，名曰狂生。”
所以診脈時每一部的脈搏都至少要跳動五十下，寸口脈上有寸關尺三部，兩隻手一共有六部，再加上初期三指齊按的時間，就算是技術純熟的老中醫診脈，也至少需要五分鍾。
那些技術不怎麽純熟的中醫，則是需要十幾分鍾時間，要反複診斷才能得到準確的結論。
至於那些左右手加起來連五分鍾都不到的中醫，別想了，他肯定不會診脈，搭脈隻是做個樣子罷了。上次劉明達就是因為時間太短翻車了。
還有那些武俠劇甚至某些曆史劇裏麵的懸絲診脈，他娘的就是中醫黑，多特麽扯淡？
許陽要不是跟錢老學習了一年，他也不會診脈。
十分鍾後，許陽診完了雙手脈，他長長呼出來一口氣，脈診的結果出來了，是沉細之脈。沉脈為裏證，細脈主濕，亦主虛！
細脈的特點是細而小，如絲線不斷，應指細直而軟。而微脈的特點是極細而無力，似有若無，欲絕未絕。兩者的區別就是一個是應指不斷，一個是似有若無。
這兩種脈象很容易弄錯。
還有弦脈，跟細脈也很像。不過弦脈是按之如弓弦，細脈是按之如絲線。這種細微的差別是很考驗中醫的水平的。
二十八種脈象，每一種脈象都有三四種與其極其相似的脈象，你說時間短了能診斷出來嗎？
許陽前前後後確定了許多遍，才確定是沉細之脈。
細脈主濕，亦主虛。可患者李晴是寒凝血瘀啊，寒凝之證分明是實證，怎麽會是虛呢？而且細脈也可以是濕證，濕證？
難道我之前的判斷是錯誤的？
許陽陷入了沉思。
李晴則是從床上起來了，問許陽：“許醫生，怎麽樣？”
痛經有實和虛證的分別，痛在經前和經時多是實證，乃是不通而痛，治療方法為實則瀉之。若是經後還疼的話，那一般是虛證，不榮則痛，所以虛則補之。
許陽想了想，問道：“你月經來後還疼嗎？”
李晴回道：“有時候提前就疼了，有時候來了之後還疼。”
許陽微微點頭。
許陽又對李晴說道：“舌頭伸出來我看一下。”
李晴吐出了自己的舌頭。
錢老是很重視舌診的，所以這一年的跟師，許陽的舌診功夫也進步飛快。
昨天他隻看出了舌淡紅，苔薄白，這可以說是正常人的舌象，但是今天一看，不對了，還有舌體胖大，他之前沒看出來。
舌胖大，苔薄白，為脾虛，水濕痰飲之證。
許陽又對李晴道：“把舌頭翹上去。”
李晴又聽話翹舌。
“舌下絡脈曲張！多是血瘀之證。”
“我明白了。”許陽恍然大悟。
細脈主虛證也主濕證，脾主運化，脾虛則運化不利，自然有濕證，她的舌象也正好印證了這一點。患者不是寒凝血瘀，而是脾虛宮寒，氣虛而滯則血瘀。
沒錯，她有寒證，她少腹脹痛也冷痛，得溫痛減，乃是寒邪客於下焦。但最重要的不是寒證，而是她有脾虛。
脾為氣血生化之源，脾虛則氣血虛弱，你源頭都不生產了，氣血怎麽會充沛？
再加上水濕困脾，所以見身疲懶言。她本就氣血虛弱，經期又大失氣血，胞宮失去濡養，則更是不榮而痛，所以經後也疼。
而且脾虛則氣虛，氣為血之帥也，是氣統攝血在人體中健康運行的。沒錯，她是有寒證，血因寒而凝，可卻是因氣虛而滯啊。
這就是為什麽很多女生洗冷水澡吃生冷食物，都不會痛經的原因，人家氣血充沛，就算寒凝了，有氣統攝血液，根本不會產生血瘀滯留經脈的情況。
正氣存內，邪不可幹！
同樣也是因為脾虛所以才導致了脾胃失和，胃失和降，所以胃氣上逆，才有幹嘔的症狀。
而且脾主生清，胃主降濁。一升一降，運行有度，現在脾虛導致胃氣上逆，所以患者有欲嘔之症。且濁氣不降，停滯於中，所以導致了脘腹脹滿，大便秘結。
所以她的大便幹燥，兩三日才行一次。
這都是脾虛導致的。
所以她的辯證是裏、虛、寒，妥妥的陰證啊。
中醫講究八綱辯證，陰陽為總綱，裏、虛、寒三者為陰證，表、實、熱為陽症。擅診者，察色按脈，先別陰陽。
陰病用陽藥，陽病用陰藥，就不會有什麽大錯了。
所以中醫必須要會辯證論證。如果許陽不懂脈診，也不懂舌診，單靠問診是很難準確發現脾虛之證的，那就很難根治。
所以這也是許多人看完中醫發現沒效果不好的原因，不是中醫不行，而是你看的醫生不會辯證，他不會治病！
許陽有些懊惱地拍拍腦袋，昨天真的辯證錯了，辯證成了寒凝之證，以為是實寒之證。不過少腹逐瘀湯也是對證的，能溫經和逐血瘀，她吃了會有效果。
但是欲嘔、惡心和便秘，還有身疲懶言，腹脹等脾虛之症，這方子就不能治療了。寒凝血瘀隻是標，而脾虛才是本啊。
他治寒凝血瘀，隻治了個標。若是脾虛不治，下次再遇寒，下焦依然會血瘀。
症狀一樣會出來，所以他昨天若是隻開少腹逐瘀湯，那就會變成吃完了隻能緩解痛經，但是下個月很有可能恢複原狀，而後久治不愈，療效甚差。
脾虛之本不治，難為良醫。
這就是有師父跟沒師父的區別，要是靠著許陽自己，臨床真的會抓瞎。
許陽吐出一口氣，對李晴說道：“昨天開的藥不對證，我再幫你開點吧。哦，昨天給你開的四物湯先別喝，等新開的藥喝完了再喝吧。”
許陽心中也暗暗自責，昨天辯證錯了，四物湯中有川穹這位藥，這是行氣的。氣虛者不可複行氣，氣虛者妄自行氣隻會更傷氣，需要先補氣後行氣，或者補中有行！
“行吧。”李晴也答應了，心裏卻是在盤算晚上吃什麽。
見許陽又要開方子，宋強也有點訝異，難道這貨又要開四物湯？
許陽雙手放在鍵盤上，神色又有些緊張起來了，那些冷漠和嘲諷的眼神再度浮現，向他襲來。
“嗬……”許陽搖頭笑了笑，這些畫麵瞬間消失不見。
許陽搖搖頭，敲著鍵盤道：“我給你另外開個方子，方用少腹逐瘀湯合六君子湯加減。氣滯鬱結和水濕困頓則宜去六君子中的白術與甘草；大便秘結，則加大黃、焦檳榔與消痞散。方中有熱藥中和這些苦寒藥，不用擔心它們損傷陽氣。”
許陽之前是隻會背誦經典，是不會根據患者實際情況配伍用藥的，但是現在不一樣了。
李晴麵色有點垮：“這次又要調理多久才能見效啊？”
許陽微微一笑，自信道：“藥既對證，自當立起沉屙，效如桴鼓。”