第一百三十二章 獨處藏奸

  許陽對幾人道“古有，舌不欺人，黃苔主火的說法。大部分情況下，自然是這樣的。但是舌苔是胃氣蒸騰所得。脾胃如釜，腎氣如火，釜底火弱，蒸化無權，此時的舌象就無法反應真實的病機了。”


  眾人聞言皆皺眉。


  有一人問“許老師，您是說患者是命門火衰？是寒證？”


  徐原當時就來精神了，命門火衰，這題我熟。


  許陽又道“不急，再仔細看，我現在隻是告訴你們舌象很多時候也是會騙人的。你們再看患者口幹口苦煩渴，是不是也是一片熱象的表現？”


  眾人皆點頭。


  許陽又道“但是你們要仔細觀察，她的關元和神闕二穴卻是冷硬非常，再查其膝蓋也是一片冰冷，這是下焦冰冷的依據啊。”


  眾人都看向了病床上的女人。


  曹德華也是一愣，還有這回事？

  就連郭局也露出了好奇之色，扭頭看去。


  許陽又道“張景嶽曾雲‘獨處藏奸’。若是一片虛證之中，夾雜了一二處實證，那往往這實證才是最緊要的。若是一片實證之中，夾了一二處虛證，這虛證往往才是病機所在。”


  “此道理放在寒熱之上，也是一樣。十分熱證之中，藏了一二處寒證，這寒證往往才是病機關鍵啊，這就是獨處藏奸。你們要臨床之時一定要慎之又慎，若是表象糊塗不清，應當如何？”


  眾人微微一怔。


  許陽又點了徐原“徐原，你說。”


  “額……”徐原腦子一時間居然當了機。


  許陽微微搖頭“我昨天不是跟你說過了，若是其他三診難以判斷，當以脈診為憑啊，所以診脈啊，怎麽細致都不為過的。”


  其他幾人紛紛愕然地看著徐原，徐原臉騰的一下就紅了。


  大家也都服了，說好一起做學渣，你卻偷偷去補課，結果補完課還回來裝逼，太過分了！


  徐原抬頭望天花板，隻要我頭抬得夠高，就沒人能看見我尷尬的樣子。


  許陽接著道“患者的脈細似伏，說明了患者陽氣衰微啊。你們看，患者看似因為熱證大渴而飲，但是她飲水之後卻吐出涎沫。”


  “她看似口苦煩渴，但卻喜喝熱水。而且她口幹口苦煩渴，上焦貌似火熱之象，但下焦卻有寒象，這是典型的上有假熱，下有真寒啊。”


  “你們之前用小承氣湯之後，她的症狀反而加重了，就應該知道應當不是實熱證了，不然肯定會有些效果的。”


  “這個病人的病機啊，就是寒邪直中厥陰，寒淤互結，諸寒收引為痛，這才是她五年腸痙攣原因，這才是病機根本。”


  “但因為誤用了小承氣湯此等寒下之藥，更重病情，所以引得衝氣上奔，你看已成奔豚氣了。你們看患者臍下小腹有氣來回奔湧，痛時覺得有塊狀物直奔中脘，我才輕輕一按，她就疼的不行了。”


  其他小中醫聽得起勁。


  而曹德華則是汗都快下來了，不會真是他們誤診誤治了吧。同時他也在責怪許陽，你這小子這麽實誠幹嘛？沒看郭局還在這兒嗎？

  他小心地看了看郭局的臉色，卻發現郭局臉上並無惱怒，反而一直在認真地看著許陽。


  許陽接著道“衝脈為奇經八脈之一，為十二經之海，主十二經之氣血。若是衝脈為病，多見月經不調、不孕、流產、氣急、腹內絞痛、奔豚氣。”


  “清代的《得配本草》歸納八脈用藥，像任衝二脈常用龜鱉甲、紫石英是鎮衝之要藥，還有王不留行、巴戟、香附、川芎、當歸，吳茱萸等。你們回去之後，記得把這本書看一下。”


  徐原當時無言，又留家庭作業了。


  說完之後，許陽又問徐原“哦，對了，讓你抄的《千金要方》和《素問》抄完了沒？”


  徐原差點沒哭出來，這才一個晚上，他能抄多少啊？


  其他人也露出了嫌棄之色，這個渣渣居然還被罰抄書了。咦……還有臉裝逼呢！


  許陽也微微搖頭“這個病的治法，當以溫養先天命門真火，補火生土，安養衝脈，引火歸原，製服奔豚。可用溫氏奔豚湯。”


  “此方乃山西名醫溫碧泉先生的遺方，是化裁了人參四逆湯中的幹薑，桂附理中湯的白術，桂附八味丸的熟地、丹皮、山萸肉。而加了沉香、砂仁和牛膝而成。”


  “是一首純陽益火，救困扶危的妙方。其溫熱靈動，可通行十二經表裏內外。可消五髒寒積，逐六腑冷凝，除骨脈寒痹，破沉寒痼冷，散寒行氣治諸痛。


  “本方可主治肝脾腎三陰寒證，奔豚氣、寒霍亂、脘腹絞痛，氣上衝逆等病。運用此方的要點在於厥氣上攻，取奔豚之意。你們要好好學習這個方子，學會之後，妙用無窮。”


  李老生前就特別推崇這個方子，常常用此方治病。而溫碧泉先生也是李老的函授老師，也是李老醫學上的啟蒙老師。


  許陽開始寫方子，他道“用小劑的溫氏奔豚湯，再加當歸30g，煆紫石英30g以鎮衝脈，加吳茱萸15g，吳茱萸最擅解痙。西醫所說的痙攣，跟我們說的諸寒收引是一樣的。”


  許陽把方子寫好，交給曹德華“這就是全部方子用藥了。”


  曹德華接過手來看了一眼，心中微微一動，他把方子遞給郭局，說道“領導，您看看方子有沒有什麽不對。”


  郭局皺著眉，接過來看了看，他問“你這次怎麽用的劑量這麽小？附子隻用了10g，很符合藥典規定，是因為我在嗎？”


  許陽有些莫名其妙“患者病機是火弱，此劑量的附子足以燃火了，也可解下焦之寒了，輕症溫養10g足以，大病陽衰用15到30g，若是危重症四肢厥逆，亡陽欲絕才用更多，哪有人上來就用這麽多的？”


  郭局反倒是被許陽說的一愣。


  許陽奇怪地看了看郭局，這個衛生部門的領導好像不怎麽懂中醫啊，他又對曹德華道“曹主任，趕緊把方子開下去吧，給患者服用一劑之後，我再過來看看情況。”


  “啊……”曹德華應了一聲，他懂事多了，知道先問領導，他道“郭局，您覺得呢？”


  郭局看了看手上的方子，又扭頭看了一眼躺在床上舒坦許多的妻子，他皺了皺眉，稍稍沉吟了一會兒道“那就用這個方子吧。”


  曹德華接過方子，趕緊讓藥房開藥煎藥去了。


  許陽則是問道“曹主任，不是說還有一個病人嗎？”


  “額……”曹德華看了一眼郭局，他道“對，對，那郭局，要不我先帶許醫生過去看看？”


  郭局微微頷首“好，你們忙你們的去。”


  曹德華道“好，那郭局再見，我們先走。”


  “好。”郭局應了一聲，深深地看了許陽一眼。


  一群人出門。


  剛出去沒多遠，走廊裏麵就傳來曹德華的驚呼之聲。


  “患者人呢？”


  “什麽？心衰呼吸衰竭送去搶救了？”


  屋裏麵的郭局也聽得眉頭一皺，他也走了出來。


  。