第六百九十六章 本虛標實
??作為牲口的張華，還完全沒有做牲口的覺悟，還在抬著頭等待誇誇呢。
????許陽也對他點點頭，稱讚道：“不錯。”
????張牲口立刻露出了燦爛的笑容。
????許陽也存了考教的心思，就道：“怎麽辨證？”
????張華立刻收斂了笑容，皺眉沉吟道：“病人……病人的濕熱困在表裏，中焦的脾胃氣機壅滯，清濁不分。”
????“所以有上述的症狀，惡心嘔吐，納呆，脘腹痞滿，還有便秘。所以我的想法，還是行氣通腑為主，兼以清熱利濕，升清降濁。”
????許陽不置可否：“那應該怎麽治療呢？”
????張華沒有多想，就道：“大柴胡湯！”
????許陽則問：“你都不用思考的嗎？”
????張華有些不好意思地說：“其實前段我診斷之後，就一直在琢磨了。”
????許陽笑了笑，這小子還是挺有眼力見兒的，然後他又問：“你用大柴胡湯的依據是什麽呢？”
????張華理所當然地說：“依據你們之前的治療經驗呀！”
????許陽一時無語，沒好氣地說：“說點正經的！”
????張華正色地分析起病情：“病人年紀很大了，而且基礎疾病很多，內則本氣不足，外則感受疫戾之氣而發病。”
????“發病初期所看到的眩暈、咳嗽發熱，惡寒、頭疼，周身困重都正常，其實可以考慮這些疫戾之氣是以寒濕為主。”
????“但是表邪很快就入裏化熱了，形成了外麵有寒濕束表而見頭痛，周身困重等症。”
????“內部又有濕熱膠結，中焦脾胃為濕熱所困，脾不生清，胃不降濁，所以能見脘腹痞滿，惡心嘔吐，口幹口苦、納呆等症狀。”
????“患者舌質暗紅鬱滯，舌苔黃白厚膩，其實也呈現出了一派濕熱互結之象。所以我選定的治療思路是清熱利濕，行氣通腑，生清降濁。”
????說完之後，張華笑嘻嘻都看著看許陽。
????許陽沒好氣地說：“我讓你說用藥思路，沒讓你辨證病情。”
????“哦。”張牲口被潑了一盆冷水，然後才老老實實地說：“脾宜健運，胃宜和降，這個病主要要恢複脾胃的生清降濁的功能。”
????“大柴胡湯出自仲景的傷寒論，主要是用於治療少陽陽明合病，水熱互結，髒腑壅滯等病症。”
????“病人現在是以濕熱互結等標症為主，在治療上應該以急則治標。用大柴胡湯清熱利濕，使得濕熱從二便而走。”
????“濕熱一走，諸症自然會減輕，脾胃的生清降濁功能也能相應恢複，這是目前我覺得比較適宜病人的治療方案了。”
????許陽看向了張華，對他道：“那你來擬方吧。”
????“啊？”張華頓時傻眼了，這就相當於在飯館打雜的小小子，突然被行政總廚拉著去讓他掌勺給重要的客人做菜了。
????大概就是這樣子。
????張華搓搓手，有些膽怯，但又有些躍躍欲試。
????“完了！”老奶奶兩眼一翻。
????許陽補充道：“你先寫方子，我來審核，等下我再做一下更改。”
????“呼……”老奶奶吐出來一口氣，又活過來了嘿。
????“那行。”張華答應一聲，然後顛兒顛兒去琢磨方子了。
????許陽看了看屁顛顛的張華，然後又回頭看一眼這位老奶奶。從參戰到現在，最難治的就是這些患有多種基礎疾病的老年人。
????大部分危重症患者都是這樣的人，包括死亡的，也多是這些患有多種基礎病的本氣很虛的老年人。
????所以這位老太太肯定是個大難題，所以這也一定是許陽的密切關注對象。讓張華擬方，隻是為了鍛煉他，哪能真的讓這小子上手。
????所以這老太太的擔心完全是多餘的。
????許陽這邊診斷結束，又去了下一個病房，繼續診治病人。
????……
????張華的處方隨後也交上來了，許陽並沒有給出什麽評價。後續張華在查閱老太太的處方單的時候，才露出了若有所思之色。
????這是許陽重新寫的處方。
????柴胡30g，黃芩15g，薑半夏15g，生薑15g，大棗5g，枳實20g，大黃10g，白芍15g，桃仁10g。顆粒劑，熱水重複，一劑分早晚兩次服用，觀察大便情況。
????……
????二診。
????患者服藥後，惡心嘔吐消失，大便每日1行，成形，小便黃，其他症狀同前，舌脈象同前。
????這是症狀有了一定的好轉，但很明顯這跟許陽預期的還是有差距，照著這樣下去，病情進一步發展，病人的情況還是會很危險的。
????許陽沉吟之後，決定把病人的服藥次數改為每日三次，加強通腑瀉濁的能力，所以守前方續服。
????三診。
????病人神疲乏力，服藥後咳嗽咳痰小時，仍有活動後氣促，但吸氧流量下調至3L/迷n，脘腹痞滿減輕，仍有口幹苦，飲水不多，納呆稍改善，大便日行一次，成形。
????舌質鬱暗，苔黃白厚膩，脈沉細，尺脈沉弱。
????……
????連續好多天了，病人的病情都沒有明顯的轉好，這也讓全程關注的張華有些心焦。
????他來之前，包括來之後，一直是有在研究這邊的真實醫案的。知道要是遲遲控製不住病情，這老太太就危險了。
????兩人出去之後，張華就匆忙問：“許老師，許老師，這個病人的情況怎麽樣？”
????許陽皺眉不語。
????張華小心翼翼地問：“病人是不是很危險？”
????許陽頷首：“是有些麻煩。”
????張華臉也繃在了一起。
????許陽說：“病人現在口幹口苦，脘腹痞滿等腑實證仍然存在。但是也存在神疲乏力，納呆，動則氣短，脈沉細弱等本虛證。這是比較典型的虛實兼有，外實內虛。”
????張華立馬說：“那我們的治療是不是應該注意虛實兼顧，畢竟我們前麵所注意的隻是治標，而本虛卻沒有去治療。”
????許陽看他一眼，說：“年輕人腦子倒是轉的很快啊！”
????張華有些不好意思。
????許陽又補了一句：“那怎麽治呢？”
????“這……”張華有些猶豫不定。
????許陽也沒考他，就直接說道：“用四逆化裁，補元氣，助腎氣。”
????張華更猶豫了：“病人濕熱未除幹淨，再用大熱的四逆會不會…”
????許陽說：“這個四逆是有化裁過的，加入寒性的金銀花來製約的。而且用他是為了燃命門真火，補火生土，培土生金。況且在大柴胡湯是不停止服用的，兩藥間歇服用，標本同治。”
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