第三四章 ： 林老師，你這是怎麽做到的？
心髒有心房和心室之分。心房是將身體各處的血液回收，相當於一個容器；而心室是將心房回收的血液泵出去，相當於一個動力泵。心髒搏動不是一個整體的跳動，它是從一個叫“竇房結”的部位開始，從心房傳到心室，像多若米骨牌，一環跟一環，永不停止，直至生命結束。
二聯律是一個正常的心跳加一個超前搏動，這個超前搏動就像排隊時後麵的人突然插到前麵去一樣，幹擾了正常心跳的規律。
大多數情況下這種超前搏動並不會影響心髒的泵血功能，就像插隊的人對整個隊伍不會有太大的影響一樣。但對於有心髒病病史的患者來說，這種心律失常的風險性會被成倍地放大。
心電圖ST下移是典型的心肌缺血的表現，也符合二聯律帶來的負麵效應。
“李院長，請暫停一下。”林小北喊道。
“怎麽啦？”王旭光還沒發現問題。
李院長和他的助手也是一臉的疑惑。
“那個巡回的姐姐，請幫忙看一下現在出了多少血？”
巡回護士彎下腰，擺弄吸引器，一會站起身來，“大概600ml。”
“600ml？”林小北嘀咕，怎麽會突然出這麽多血？
正常情況下在S大附院這樣的手術不會超過300ml，而李院長他們才做了一半，後麵還會出血更多。
“我們這裏不像你們那兒有超聲刀，更沒有止血紗。”王旭光低聲說。
原來李院長他們用的都是老式的電刀，而且使用的是普通的紗布，那麽說明他的止血效果不算差的了。
手術刀經曆了幾次重大的變革，從最初的鐵刀片到合金刀片，後來發明了電刀，到後來的超聲刀。
電刀的好處是能止血，但是術中容易引起漏電，而且燒灼傷很大，尤其是老式電刀，其實與合金刀片比沒有太大的優勢。
現在流行的是超聲刀，這個可是手術醫生喜愛的法寶，它不但止血功能好，而且損傷小。在大型醫院應用非常受歡迎。
唯一的缺點就是太貴了，而且還要配置相應的儀器設備，隨便一套就是上百萬。
李院長他們連止血紗也沒有。
這種紗布不同於普通的紗布塊，它富含凝血酶，所以貼在傷口表麵就能很快將毛細血管封閉，對於創麵滲血的效果非常好。
手術中真正導致失血過多的就是這些微血管的滲血，雖然不明顯，但源源不斷，時間長了就會造成致命性的大出血，與溫水煮青蛙一個道理。
止血紗同樣也是奇貴無比，一塊就要500多。而普通的紗布一塊才幾元錢。
“李院長，你先用紗布壓一壓。”林小北建議道。
不管他的手術做到如何關鍵的地步，保住病人的生命是第一重要。這個時候也許他很快就能將腫瘤切除下來，但是一波操作下來，又是幾百毫升的失血，劉根生很可能耐受不了。
必須先緩一緩，減少病人的繼續出血。
另外非常重要的一點是要盡快對病人心電圖的異常作出正確處理，以防誘發冠心病，術中發生急性心梗可就麻煩了。
“你們這裏有沒有硝油緩釋片？”林小北想這總該有吧？這也不是什麽昂貴的藥。
“我這裏沒有，不知內科有沒有。”王旭光撓頭說。
“問問呀！”
他打了個電話，然後說：“有，讓他們送一盒，馬上就來。”
等待是最讓人備受煎熬的，尤其是病人的情況在慢慢惡化，那種措手無策的感覺簡直讓人崩潰。
病人的心電圖顯示已經由二聯律變成房顫，波形像鋸齒參差不齊。房顫就是心房收縮期顫動，心房通過舒張作用將外周的靜脈血回吸，然後收縮又將回吸的血液擠入心室，再由心室收縮泵出到全身各組織。
心房收縮的時候發生顫動本質就是收縮無力，是在做無用功，既增加了心肌耗氧又沒有將心房的血液輸送到心室，醫生經常稱這種情況叫“心衰”。
房顫最致命的因素還不在於心肌供血不足，而在於因血流不暢容易在局部發生凝固形成血栓，這種血栓又不是固定的，具有遊走性，像孤魂野鬼一樣隨著血流到處飄蕩，一旦在重要的血管或器官發生堵塞就易發生生命危險。
原八一女籃運動員王凡就是死於肺栓塞，是下肢靜脈血栓將肺動脈分支堵塞後發生了急性肺循環衰竭。
王旭光他們醫院這麽小，從內科送盒藥過來應該很快，可是林小北覺得等待的時間太長了。
病人的生命體征也無法再等下去，房顫的心率跳到了130次/分。心髒在劇烈的做無用功，就像溺水的人在河裏徒勞的掙紮一樣，反而對自身更加不利。
“王旭光，喊你們護士抽血查心肌酶譜。”憑感覺林小北判斷劉根生已經發生了心梗，但是需要一個客觀的診斷證據，也好向病人家屬交待。
心電圖繼續在變化，雖然沒出現Q波，但ST段在慢慢抬高，出現了直立的T波！
“你們這裏有沒有心導管？”林小北問。
“我們這裏哪有那麽高級的東西啊！”王旭光不慌不忙，他還沒有意識到病人已處於生命危險的邊緣地帶。
“這個病人已經發生心梗了。”林小北冷冷地說。
包括李院長，所有的人都驚恐地看著他。
水平再差的醫生，也知道“心梗”意味著什麽，尤其是在他們這種級別的鄉村醫院。
此時最應該做的是立刻將病人轉院。但手術已做了一半，出血還在繼續，哪個醫院願意接收這樣的病人？
即使上級醫院同意接收，也一定會將責任分得清清楚楚，到時候承擔責任的還是李院長他們。
而且病人目前這種狀況轉出去，很可能還沒到達醫院就死在途中。
“那怎麽辦？”王旭光哭喪著臉問，本來信心滿滿，這時又完全慌了神。
“你們有沒有什麽可用作導絲用的材料？”林小北問。
“我們不做介入，哪裏來的導絲？”
這也沒有，那也沒有，林小北暗自惱火。通過對心電圖的分析，他已大致判斷出劉根生發生心梗的原因和冠脈血管堵塞的部位，但沒有器材他也無能為力，總不能雙手伸進病人胸腔裏把血栓掏出來吧？
“林老師，你看這個行不行？”
林小北一看，王旭光從麻醉車裏拿出一個中心靜脈穿刺包。
“原來你有這個呀！”他欣喜的說。
“這是我在你們醫院進修時弄的。”王旭光有些尷尬。
他說的“弄”，其實是偷。幾乎所有的進修生都有這個通病，在大醫院學習時遇到喜愛的東西，悄悄私藏偷走。
對於這種現象，各醫院麻醉科負責人都是睜一隻眼閉一隻眼。這些進修生學習半年甚至一年，為科室貢獻甚多，隻要不是超聲和纖支鏡這種昂貴的儀器，都祥裝不知。
一般人喜歡偷喉鏡，喉麻管，加壓器等，很少有人偷這種穿刺包的。體積太大，不容易藏。
“趕快準備肝素水。”林小北吩咐道，他當然不會追究王旭光的偷盜行為，甚至還感激他。
“林老師，你－－－”
他原以為林小北要穿頸內靜脈，這對於他來說也是個很好的學習機會。
可是林小北卻在病人的右側肘窩處觸摸。
難道他要穿貴要靜脈？那還不如直接穿鎖骨下靜脈呀！
李院長他們坐在床尾，壓迫很有效，創麵沒再出血。
他們也是一臉疑惑地望著林小北，不知他在搞什麽名堂。出於對他S大麻醉醫生的信任和尊重，不便質疑。
林小北摸清楚病人的肱動脈，定好位，消毒之後開始穿刺。
王旭光完全看不懂他在做什麽，他隻看到林小北把導絲往裏送，反而把導管給退了出來。
正常應該是把導管往裏送，而把導絲退出來才對。
他為什麽會反其道而行之？
林小北把導絲送到一定距離，突然停頓下來，用拇指食指中指捏住導絲尾端輕輕搓動旋轉，攪了一陣後又退出來，按壓住穿刺部位。
“林老師，你這是幹什麽？”王旭光實在不解，在他眼中林小北此刻就像一名巫師在做法一般，神秘莫測。
“我用導絲把病人冠脈血栓攪碎，這樣可暫時解除血栓堵塞。”把堵塞的通道重新打通，心肌供血會得到極大的改善，隻要缺血時間不長，那麽就不應該會出現大麵積的心肌梗死。
這種方法遠勝於藥物溶栓治療，心電圖慢慢恢複竇性也間接證明他的急救措施有效。
林小北說得平靜如水，可是聽者卻如石破天驚。
把導絲送到了冠狀動脈？
這是在開玩笑吧？
雖然李院長和王旭光他們都不是心血管方麵的專家，但基本的知識儲備還是有。把導絲送到冠脈也不是沒聽說過，但在他們醫院這種條件下，沒有相關的器材，更沒有透視指導，甭說做介入治療，就是藥物溶栓都不敢想象。
但心電圖的警報慢慢消失，又恢複正常的“嘀嘀”聲。基本正常的心電圖王旭光還是能看懂，病人確實好像沒事。
“你們繼續手術，注意止血。”林小北對李院長說。
“林老師，你這是怎麽做到的？太牛逼了！”王旭光無不崇拜地說，這是他第一次見到不用透視做介入的神操作。
“這個不好與你講，反正現在隻要不繼續大出血，病人應該不會有事。”
這時門外有敲門聲，“王醫生，你們要的硝油緩釋片送來了。”